血小板输注无效课件.ppt

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1、Platelettransfusionrefractoriness血小板输注无效2016.08.01何时需要输注血小板？1、TheAABB1recommendsthatplateletsshouldbetransfusedprophylactically（预防地）toreducetheriskforspontaneous（自发的）bleedinginhospitalizedadultpatientswiththerapy-inducedhypoproliferativethrombocytopenia预防性输注：TheAABBrecommedtransu

2、singhospitalizedadultpatientswithaplataletcountof10×109cells/Lorlesstoreducetheriskforspontaneousbleeding1.AmericanAssociationofBloodBanks美国血库协会2、Platelettransfusionfortherapy治疗性血小板输注LownumbersofplateletPlateletdysfunction因血小板数量减少或功能障碍而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血的目的预防性10×109／L治疗性10-20×1

3、09／L侵入性操作50-100×109／L欧美的标准制定委员会一致推荐PLT减少或PLT功能障碍导致的活动性出血禁忌症血栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)血小板输注短暂地与TTP加重有关，因此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用肝素诱导血小板减少症(heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓，由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板Definitionofplatelettransfusionrefractor

4、iness血小板输注无效定义Plateletrefractorinesscanbesimplydefinedasapost-transfusionplateletincrementthatislessthanexpected.是指病人在输注合适剂量的血小板后没有产生预想的疗效（一）血小板回收率（percentageplateletrecovery，PPR）是通过检测患者输注血小板1小时或24小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注1小时后的PPR<30%或输注24小时后的PPR<20%，应考虑血小板输注无效（PTR）（二）输注后血小

5、板校正增加指数（correctedcountincrement，CCI）输注1小时后的CCI<7500/μl或输注24小时后的CCI<4500/μl，应考虑血小板输注无效（PTR）两次或两次以上输血小板效果都不好，才能诊断为血小板输注无效Aetiology血小板输注无效病因学Immunecause免疫因素alloimmunizationtoHLAHLA同种免疫platelet-specificantibody（HPA）血小板特异性抗体现有研究表明：反复大量输注血小板的患者约50%以上产生血小板同种抗体，其中HLA抗体占80%，HPA单独存在的频率较低（2

6、%-3%），HLA、HPA共同存在约18%Non-immunecauses非免疫因素Fever发热Sepsis败血症Splenomegaly脾肿大Disseminatedintravascularcoagulation弥散性血管内凝血Bleeding出血Venoocclusivedisease静脉闭塞病Graft-versus-hostdisease移植物抗宿主病Medications药物反应Transfusionservicefactors血小板质量采集的血小板数量不足、离心损伤、不合适的保存温度和振荡频率、保存器材的质量差、运输过程和输注过程操作不当

7、等因素，均会影响血小板的输注效果血小板输注前静置于工作台面时间过长误将血小板置于4℃冰箱临时保存血小板输注速度过慢、时间过长在血小板制品中加入药物Laboratorydiagnosis实验室诊断淋巴细胞毒试验血小板免疫荧光试验血小板抗原单抗特异性固相化法固相红细胞粘附技术流式细胞术抗原捕获ELISA酶联免疫吸附试验淋巴免疫荧光试验血清学方法：HLA的DNA分型方法：Newerpolymerasechainreaction-basedmoleculardiagnostictechniquesaremorerobust,accurate,andreliabl

8、eatdiscriminatingHLAallelesandhavelargel