血小板输注无效的预防和处理ppt课件.ppt

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1、血小板输注无效的预防和处理上海市血液中心沈伟血小板输注现状成份输血的发展80年代末成份输血大力发展血小板输血飞速发展90年代中期血小板成份输血大力发展血小板输注无效90年代中后期输注单采血小板反应病例国内外成份输血概况美国(%)日本(%)上海(%)全血0.51.880.8红细胞悬液42.8929.2640.08血小板浓缩液39.9640.7727.76新鲜冷冻血浆11.9628.0928.34冷沉淀4.692.22白细胞0.8血小板输血血小板输血近十余年来有了长足的发展，输血量显著增加，原因：临床医师对血小板输血适应症，充分认识化学疗法，免疫抑制疗法成份制剂质量(分离法，浓缩法提高)的保

2、证血小板单采(血液成份分离机)术的普遍应用血小板输注适应症血小板减少机制产生不足破坏亢进抗体消耗脾脏储存量增大血小板功能异常先天性血小板功能异常后天性血小板功能异常血小板输血适应症白血病再障特发性血小板减少性紫癜症(ITP)弥漫性血管内溶血(DIC)癌症肿瘤病人作化疗放疗法时需要大量输血的血小板减少症脾肿大导致血小板减少症(血小板储存量增加)血小板减少症，外科手术前血小板输血血小板功能异常先天性(血小板无力症)后天性(尿毒症，阿斯匹林服用)各种血液成份的输血反应情况输血反应统计表日期：2000年1月~11月总计输入单位：86981单位调查病例数：30776例出现反应例数：508例浓缩血小

3、板新鲜冰冻血浆红细胞全血总计过敏反应(荨麻疹皮疹)5152595167发热反应38271779251呼吸困难126/9溶血症状//12113其他11749168总计反应例数1018930216508各成份输血例数179196401896138430776反应频率5.64%0.92%1.59%4.17%1.65%什么是血小板输注无效？血小板增加数指血小板输注后1小时，20～24小时血小板计数与血小板输注前的血小板计数之差监控血小板输注结果的常用公式纠正的计数增加率(CCI,CorrectedCountIncrement)血小板回收率(%Recovery)血小板输注无效输注后1小时CCI<7

4、500(血小板回收率<20%)输注后20~24小时CCI<4500血小板输注无效1小时CCI<750020~24小时CCI<4500或者1小时回收率<20%血小板输注效果判断-血小板计数增加情况CCI(血小板计数增加指数，CorrectedCountIncrement)输注有效时CCI应为1-2万CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)×体表面积输入的血小板数(×1011)血小板计数：/L为输注后1-2小时的计数体面面积：M2体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529血小板输注效果判断-体内回收率回收率=(输注后血小板计数-输注前血小板

5、计数)×血容量×100%输入的血小板数*(2/3)血小板计数：/L血体积：mL2/3:去除脾内储存的1/3血小板的循环血小板有效回收率：输注后1小时60%输注后24小时20%血小板输注影响因素非同种免疫因素血小板的质量发热感染弥漫性血管内凝血(DIC)循环的免疫复合物骨髓移植脾肿大与药物相关的抗体自身抗体同种免疫因素红细胞相关抗体HLA抗体血小板特异性抗体(HPA)非同种免疫因素引起的血小板输注无效血小板质量发热感染弥漫性血管内凝血循环的免疫复合物骨髓移植脾肿大药物相关抗体自身抗体血小板质量单采血小板的数量单采血小板内白细胞含量单采血小板保存时间单采血小板保存温度血小板保存袋血小板的制

6、备离心分离一般85~90%得率国外及港澳450mL全血5.5*1010大陆200mL全血2.5*1010上海200mL全血1.6*1010血液成份分离机单采血小板血小板得率高、浓度高红细胞、白细胞污染少减少同种免疫反应血小板供体的选择和单采供体：血小板计数>15*1010/L健康献血员血小板单采--保质保量质量：能提供大量单人份的血小板，减少不必要的免疫反应(血小板交叉配合试验的基础)数量：分离机单采4~6循环1.5~2*1010/L血小板的保存常温20℃~24℃持续温和振荡，储存袋无毒性，光滑，对氧通透性好，防止无氧代谢造成乳酸堆积而pH下降，损害血小板活力保存期国外一般不超过72小时

7、少数120小时国内一般不超过24小时上海研制塑料袋保存72小时上海24小时内输注一般不超过72小时低温DMSO(5%~6%)-80℃或-196℃但有毒性，冷冻繁琐，花费大，尤对儿科患者，毒性大，不宜使用发热感染发热感染血小板输注疗效比预期减少20%~40%感染期，血小板暴露隐抗原，吸附IgG抗体。败血症或感染病人血小板表面抗体上升弥漫性血管内凝血(DIC)凝血功能异常被激活，血小板消耗大量上升感染、败血症、恶性肿瘤循环的免疫复合物(