血小板输注无效的调查分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果血小板输注无效的调查分析作者：刘晓丽王爱东石小宁【关键词】血小板血小板输注效果在临床治疗中比较明显，但血小板输注无效也是临床输血常常遇到的一个问题。笔者通过对39例血小板输注无效情况进行调查分析，为进一步预防和减少血小板输注无效摸索经验[1]。1资料和方法一般资料本地区六家医院～月210例两次以上机采血小板输注者，其中76例输注去白细胞机采血小板。仪器MCS+血细胞分离机；CS3000PLUS血细胞分离机；MEK6318K血细胞分析仪。诊断标准[1]采

2、用校正血小板计数增值和血小板回收率作为判别依据，当输注后1hCCI血小板计数采用血细胞分析仪计数；机采血小板由血细胞分离机单采，去白细胞血小板中白细胞含量≤×106/袋。统计学处理采用χ2检验。结果血小板去除白细胞与否RPT结果观察见表1；39例RPT结果分析见表2。表1血小板去除白细胞与否RPT结果观察注：*χ2=，P讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果血小板输注是治疗血小板

3、减少或血小板功能缺陷引起的出血的有效手段，并可降低放疗或化疗后血小板减少导致出血致死的死亡率。在反复输注后疗效降低，一般表现为输注血小板后其增加值明显低于预期值的状态，即血小板输注无效，其发生率文献报道为30%～70%。RPT分为非免疫因素和同种免疫因素，非免疫因素包括血小板质量、感染、弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)、骨髓移植、脾肿大等因素，免疫因素是由于反复输注血小板，患者产生同种抗体，当再次输入血小板后，抗原抗体发生免疫反应，导致输入的血小板被破坏，血小板计数不仅不升高，有时反而下降，同时患者还可出现畏寒、发热等

4、症状。由于血小板输注而产生的抗体，主要是HLAI类抗体和HPA抗体[2]。以HLA抗体为主[3，4]。本调查RPT为，低于文献报道的发生率，这与输注去白细胞血小板和患者输血次数有关。在调查的76例去白细胞血小板的患者中比未去白细胞血小板的RPT明显降低，有显著差异。国外研究课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果认为，一次输入的白细胞总数不超过5×107，即可延缓HLA同种免疫反应出

5、现的时间，也就是说去除了血小板中99%以上的白细胞，可明显降低血小板输注无效的发生率。通过调查发现，血液病患者RPT较高，与其他患者有显著差异。可能与此种患者病程较长、反复多次长期输血易产生抗体有关。另外肿瘤患者RPT也较高，也与其免疫系统失调及长期输血有关。另外外科及手术类等疾病之间RPT基本无差别。血小板输注是一个科学合理的过程，输注过程中要以病人的最大耐受的最快速度输注，确保输注效果，对于第二次及二次以上输注者要密切关注其输血后无效的发生[5]。①血小板输注无效患者的护理：对血小板低且输注无效的患者，应重视观察患者的出血倾向。当血小板低于30×109/L时，有自发出血的可能，尤其应

6、重点观察有无头痛、视物模糊、呕吐等脑出血的先兆，若出现上述症状，应尽快建立静脉通道，以便及早进行脱水、止血治疗。指导患者学会自我保护，如保持卧床休息，不做剧烈运动，保持情绪稳定，进软食，禁食带刺的食物，保持大便通畅等，防止出血发生。②血小板输注无效的预防：严格掌握血小板输注的适应证，减少预防性血小板输注。有条件者输注去白细胞单采血小板，可以限制同种异体抗原接触，减少或推迟同种免疫反应的发生；使用HLAA、B配型和血小板交叉配型，增加血小板的相容性；输注照射血小板制剂，用～/cm2剂量的紫外线照射血小板制剂，可以使白细胞失去活性，或失去抗原性。③正确输注血小板的方法课题份量和难易程度要恰

7、当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果随机输注去白细胞血小板，如产生临床输注无效，应输HLA配合的血小板，并检测HLA抗体；英国血液学标准委员会输血特别委员会在血小板输注指南中指出[5]，如果在初始血清学筛选时检测到HLA抗体，应当输注HLA相合的血