临床药理学与治疗学课件6

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1、临床药理学与治疗学ClinicalpharmacologyandTherapeutics主讲教师：宋前流个人邮箱：songqianliu@126.com个人图书馆：http://qianliu55.360doc.com2014.10.12pm教学内容第24章抗菌药物合理应用§1概述§2常用抗菌药物及药理学特点§3抗菌药物应用的基本原则§4常见感染性疾病的治疗第26章恶性肿瘤的药物治疗第27章中毒及其抢救§4.常见感染性疾病的治疗重要知识点常见感染性疾病的抗菌治疗：急性上呼吸道感染肺炎脑膜炎心内膜炎伤寒与伤寒带菌者败血症常见感染性疾病的治疗急性上呼吸

2、道感染(AURl)：什么叫急性上呼吸是上呼吸道各部位感染的总称，包括以急性鼻咽炎为主的普通感冒、道感染?急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，简称“上感”。狭义AURI：上呼吸道感染仅指急性鼻咽炎，即俗称的感冒。急性鼻炎（普通感冒、上呼吸道卡他）急性咽炎、喉炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎常见感染性疾病的治疗急性上呼吸道感染一般上呼吸道感染不做病原体检查；单纯病毒性感染不用抗菌治疗；继发细菌性感染，T超过39℃以上，应及时使用抗菌药物。经验治疗常用：-内酰胺类－青霉素、阿莫西林、头孢拉定喹诺酮类－氧氟沙星、环丙沙星大环内酯类－红霉素、螺旋霉

3、素等常见感染性疾病的治疗肺炎院外感染：肺炎球菌为主，其次为流感杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、金葡菌等。院内感染：革兰阴性杆菌占相当比例，如绿脓、肺炎、大肠、肠杆菌等；还有耐青霉素、耐甲氧西林金葡菌、表葡菌、肠球菌、肺炎球菌等。常见感染性疾病的治疗1.肺炎球菌肺炎问答题：简述肺炎的抗菌治疗原则首选青霉素G青霉素过敏者－红霉素、克林霉素、氧氟沙星等耐药者－头孢唑林、头孢拉定等高度耐药者－万古霉素2.葡萄球菌肺炎对青霉素敏感者－首选大剂量青霉素G耐药者－苯唑西林、氯唑西林或头孢唑林、头孢拉定等过敏者－红霉素、克林霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类等MRSA及表葡

4、菌肺炎－万古霉素常见感染性疾病的治疗3.肺炎克雷伯杆菌肺炎多用头孢菌素类+氨基糖苷类，喹诺酮类疗效较好。耐药者－头孢噻肟、头孢曲松等；亚胺培南、氨曲南等疗程3～4w4.其他革兰阴性杆菌肺炎经验治疗氨基糖苷类+广谱青霉素、喹诺酮类、头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南等；头孢菌素类+喹诺酮类铜绿假单胞菌肺炎－首选哌拉西林流感嗜血杆菌肺炎－宜用2或3代头孢常见感染性疾病的治疗5.军团菌肺炎－首选大环内酯类轻者－口服红霉素或克拉霉素或罗红霉素重者－静滴红霉素，可联用利福平6.肺炎支原体肺炎－大环内酯类或四环素类、喹诺酮类7.衣原体肺炎－四环素或红霉素鹦鹉热衣原体

5、肺炎——四环素肺炎衣原体肺炎——红霉素社区获得性肺炎（CAP）的治疗原则1、尽早开始抗菌药物经验治疗，应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。2、住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。3、轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。－抗菌药物临床应用的指导原则社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况病原宜选药物可选药物不需住院

6、，肺炎链球菌，肺炎青霉素；氨苄（阿莫）第一代头孢菌素±大环内无基础疾病，支原体，嗜肺军团西林±大环内酯类酯类青年菌，流感嗜血杆菌不需住院，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西同上；革兰阴性杆第一代或第二代头孢菌有基础疾病，林/克拉维酸±大环内酯类；菌；金葡菌素±大环内酯类老年氟喹诺酮类±大环内酯类第二代或第三代头孢菌同上；革兰阴性杆素±大环内酯类，氨苄需住院氟喹诺酮类±大环内酯类菌，金葡菌西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌作用第三代头孢菌素±大环同上；革兰阴性杆的广谱青霉素/β内酰胺酶重症患者内酯类，氟喹诺酮类±菌，金葡菌抑制剂或头

7、孢菌素类±大大环内酯类环内酯类社区获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注青霉素，氨苄（阿莫）肺炎链球菌第一代或第二代头孢菌素西林氨苄西林，阿莫西林，第一代或第二代头孢菌10％～40％的菌株流感嗜血杆菌氨苄西林/舒巴坦，素，氟喹诺酮类产β内酰胺酶阿莫西林/克拉维酸肺炎支原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素肺炎衣原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素军团菌属红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类第二代或第三代头孢菌氟喹诺酮类，β内酰胺革兰阴性杆菌素类/β内酰胺酶抑制剂第一代或第二代头孢菌金葡菌苯唑西林,氯唑西林素，克林霉素－抗菌药物临床应用的指导

8、原则医院获得性肺炎（HAP）的治疗原则1、应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全