临床药理学与治疗学课件4

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1、临床药理学与治疗学ClinicalpharmacologyandTherapeutics主讲教师：宋前流个人邮箱：songqianliu@126.com个人图书馆：http://qianliu55.360doc.com2014.10.9教学内容10.9pmC.22.甲亢的药物治疗C.23.抗炎药与免疫调节药的临床应用C.25.抗病毒药与抗真菌药的临床应用Chapter22.甲状腺机能亢进症的药物治疗Drugsusedinhyperparathyroidism教学目标及分级要求1、掌握甲状腺激素：作用与作用机制、药动学、适应证、不良反应及注意事

2、项。2、掌握甲亢治疗原则。3、掌握抗甲状腺药（硫脲类）的作用与作用机制、药动学、适应证、不良反应与注意事项、药物相互作用、临床评价与选药原则。复习旧知甲状腺激素四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，T4）三碘甲状腺原氨酸（T3，碘塞罗宁钠）【甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节】碘的摄取：甲状腺腺泡细胞能主动摄取碘（碘泵）碘的活化和酪氨酸碘化：在过氧化物酶（TPO）作用下进行耦联：碘化酪氨酸耦联成T4和T3释放：在蛋白水解酶作用下甲状腺球蛋白分解并释放出T4、T3进入血液调节：促甲状腺激素（TSH）、促甲状腺激素释放激素(TRH)血中T4和T3可负反馈调

3、节TSH和TRH释放甲状腺激素复习【药理作用】功能不足－呆小病、粘液性水肿1.维持生长发育2.促进代谢提高基础代谢率（BMR）3.神经系统增强机体对CA的敏感性心跳加快、血压增高、神经过敏、肌颤等【临床应用】主要用于甲状腺功能低下的替代治疗1.呆小病2.粘液性水肿3.单纯性甲状腺肿4.促甲状腺素依赖性甲状腺癌的辅助治疗5.甲状腺癌术后防止复发6.防止药物性甲状腺肿7.预防和治疗甲状腺结节复习甲状腺机能亢进症是什么病？病因、分型？甲状腺机能亢进症简称甲亢，指由多种病因导致的甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。特征：甲状腺肿大

4、、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等外伤：如车祸、创伤等发病率为3%，遗传易感精神刺激：如精神紧张、忧虑等女性是4.1%，免疫异常过度疲劳：如过度劳累等男性为1.6%环境因素怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢碘摄入过多：如大量吃海带等海产品原发性甲亢（GravesDisease,GD，毒性弥漫性甲状腺肿）：20~40岁，女性，弥漫性肿大，突眼继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺肿，对称，不突眼高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节怎样识别甲亢的常见表现？BMR=（脉率+脉压）-111正常：±10%;GD的

5、典型临床症状表现为三大症侯群：轻度：+20~30%;中度：+30%~60;1、甲状腺激素分泌过多症候群重度：>60%高代谢症候群脖子肿大、眼睛突出、疲乏无力、怕热多汗、消瘦、基础代谢率（BMR)增高等精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁激怒、失眠不安、记忆力减退、手和眼睑震颤心血管系统心悸气短、心绞痛、房颤、心力衰竭消化系统多食善饥、大便次数增多，腹泻皮肤肌肉皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、疼痛，甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪)生殖系统女性月经减少或闭经；男性阳痿2、体征：甲状腺肿3、眼征：单纯性突眼浸润性突眼（Graves眼病）复习甲亢的治

6、疗原则1、内科治疗－抗甲状腺药物治疗，以硫脲类药物为主，β受体阻断药普萘洛尔等为辅的对症治疗。2、同位素治疗－放射性131I3、手术治疗－术前准备采用硫脲类及大剂量的碘治疗目的：控制甲亢症状，使血清中甲状腺素水平降至正常，促进免疫功能的正常化。甲状腺机能亢进症甲亢的治疗方法药物治疗放射性131治疗手术治疗是我国各类甲亢优点：简便、安全、疗效明显、甲状腺次全切除术的治愈的首选方法，但疗程短。美国多用放射性碘治疗。率可达70%以上。缺点：可仅能获得40％左缺点：易引起终身性“甲减”，引起多种并发症，部分病例于术后多年仍可复发或出现右的治愈率。主

7、需终身服药替代。“甲减”。要适合于年龄在适应证：中度甲亢、年龄在25岁适应证：中、重度甲亢20岁以下以及轻以上者；对抗甲状腺药有过敏等长期服药无效，停药后复发症甲亢患者。缺反应，或长期治疗无效，或治疗，或不愿长期服药者；甲状点：疗程长，停后复发者；合并心、肝、肾等疾腺巨大，有压迫症状者；异药后复发率高，病不宜手术，或术后复发，或不位甲状腺肿伴甲亢者；结节达50～60%。愿手术者；某些高功能结节者；性甲状腺肿伴甲亢者。老年甲亢等。P21.17.填空题抗甲状腺药分类及代表药antithyroiddrugs目前常用的抗甲状腺药有硫脲类硫氧嘧啶类：－

8、－－－。甲硫氧嘧啶(methylthiouracil，MTU)丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）咪唑类：甲巯咪唑(thiamazole，他巴唑t