上海某三级甲等医院鲍曼不动杆菌(ab)检出现况地研究

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85、赚趣躺虬考士参综硕致万方数据复且大学硕士学位论文中文摘要背景：鲍曼不动杆菌是一种常见非发酵

86、革兰阴性杆菌(nonfermentinggram—negativebacilli)，也是医院感染的重要病原菌，在医院环境中可长期存在，是呼吸道常见定植菌之一。住院患者当机体抵抗力下降或免疫功能受损时极易感染。碳青霉烯类抗菌药物(以亚胺培南为主要使用药物)一直被认为是治疗非发酵菌感染的可靠药物，但随着临床应用的增加，细菌的耐药率也逐年上升。近年来，世界各地已多次报导耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌暴发流行，这些耐药病原菌给抗感染治疗造成极大困难。研究临床病例中鲍曼不动杆菌检出的现况、对抗菌药物敏感率变化和相关因素，对减少耐药菌的产生、

87、防控耐药菌的传播极为重要。方法：对三个独立的数据源使用EXCEL2007，SAS9．2，SPSSl8．0进行统计分析。三个数据源分别为：第一部分为2006．2011年微生物科所有检出鲍曼不动杆菌的药敏结果，每位患者只取最早分离到的菌株的药敏结果一条(2397例)。第二部分为2005。2011年每年相对定期的整群抽样的围术期预防性抗菌药物使用状况(共16354例)。第三部分为2005—2009年所有入住外科ICU使用呼吸机、留置导尿管、深静脉导管的患者(共615例)。结果：鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物的敏感率连年呈下降趋势，检

88、出率连年基本相近。不同年份普遍以第二、三季度检出率偏高，第一、四季度检出率偏低。ICU中检出病例最多的科室是急诊ICU、外科ICU。内科病房中检出病例最多的是呼吸科、肾脏科、血液科。外科病房中检出病例最多的是灼伤科、心胸外科、普外科。鲍曼不动杆菌对于一、二代头孢、氨苄西林、．头孢噻肟敏感率较低，对三代头孢、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类仍有较高的敏感率。ICU鲍曼不动杆菌对各常用抗菌药物的敏感率2006年一2011年整体呈下降趋势。但外科病房逐年下降后上升再下降。门诊在敏感率连续下降后于2010年起连年上升。亚胺培南敏感

89、组对各常用抗菌药物的敏感率普遍大于亚胺培南不敏感组对不同住院科室(ICU、内科、外科)相同病例最早分离到的菌株的药敏结果一条与最晚分离到的菌株的药敏结果一条进行前后自身配对比较，对17种常用抗菌药物敏感率1CU变化最大、内科与外科变化相近。所有住院患者对常用抗菌药物的敏感率变化最大的抗菌药物分别为亚胺培南、美罗培南、阿米卡星。万方数据复旦大学硕士学位论文中文摘要通过干预，外科预防性抗菌药物使用时机已从术后移至术前、使用天数逐步下降、使用品种合格率2009年至2010年提升最快。ICU中鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感率最低的外科

90、ICU使用呼吸机，留置导尿管和深静脉导管的患者中，医院感染发生率为32．03％，留置导管者医院感染病原菌痰培养、血液培养、血管导管培养均以不动杆菌检出比例最高，尿培养以念珠菌检出比例最高。其中仅使用～种导管的医院感染发生率为2．60％。同时使用二种导管的医院感染发生率为12．85％，同时使用三种导管的医院感染发生率为56．40％。结论：此次研究结果提示部分病区也可能存在该病原菌交叉感染，需要做进一步的同源性分析来证实这一推测。鲍曼不动杆菌在第三季度检出率相对较高，对亚胺培南敏感率在第三季度相对最高，这可能与夏季开窗通风较多

91、，不利于呼吸道感染菌传播，导致医院感染耐药菌株减少有关，敏感菌株与耐药菌株的繁殖速度可能与温度有关。抗茵药物的使用与干预是一项长期的工作，特别对用药天数的干预较为不易。外科鲍曼不动杆菌敏感率变化可能与抗菌药物合理使用的干预有关。外科ICU收治的患者病情重，住院时间长，侵入性操作多，是医院感染发生的高危科室，易造成耐药菌的传播和内源性医院感染的发生。可能致使亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌检出病例增多，可能导致外科ICU鲍曼不动杆菌敏感率连年下降。以上各推论可能受病例纳入标准、数据收集方法、统计方法的选择等因素影响而产生偏倚，推论

92、中的相关性、危险因素的危险度及其他未提及的危险因素及混杂因素有待进行更进一步的流行病学研究。关键词：鲍曼不动杆菌；现况研究；医院感染；抗菌药物中图分类号：R181．3+22万方数据复旦大学硕士学位论文AbstractABSTRACTBackgroundAcinetobacterbaumanniiisak