基于均等化视角的上海市社区公共卫生服务投入研究

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1、基于均等化视角的上海市社区公共卫生服务投入研究中文摘要研究背景基本公共服务均等化，是当前我国经济社会发展研究中的热点问题。理论上，公共产品(服务)供给领域存在“市场失灵”，政府有义务和责任通过直接提供或购买服务等方式来解决这一问题。通过政府投入加强基本公共服务体系建设，分担居民消费过程中存在的风险，对保障社会公平、促进居民消费和提振国民经济有重要意义。一段时间以来，我国行政管理工作紧密围绕基本公共服务均等化这一主题展开，推进该工作己成为我国服务型政府建设的实践路径。开展基本公共服务均等化研究将为服务型政府建设提供有力的理论与

2、实践支撑，这是通过研究帮助相关政策制定的有利政治时机。基本公共卫生服务均等化属于基本公共服务均等化的范畴。将基本公共卫生服务均等化作为新一轮医药卫生体制改革的主要目标之一，这与我国当前行政管理领域实现基本公共服务均等化及建设“服务型政府”的理念相吻合。在“基本公共卫生服务均等化”概念下，卫生政策的研究语境已经发生了变化。必须把握均等化视角下基本公共卫生政策研究的方向，以便科学的进行研究设计，提出有针对性的对策措施。上海各级政府对社区卫生服务历来十分重视，一直将其视作为民服务的实事工程，形成了有一定特色的服务模式，社区公共卫生

3、服务工作也取得了多方面的成绩。但是，在“均等化”这一新视角下，区域间基本公共卫生服务能力存在的差距和问题都被清晰的暴露出来。解决这些问题，要求从资源配置、市级统筹等多个方面进行政策调整，而目前相关研究多是针对某些局部问题的探讨，缺乏基于现实案例全面剖析及解决影响基本公共卫生服务均等化实现的系统研究。上海医药卫生工作“十二五”发展规划提出，2015年上海市基本公共卫生服务逐步均等化的机制将基本完善。根据上海市医药卫生改革的目标和面临的实际问题，在当前的政策环境下，迫切需要开展基本公共卫生服务均等化方面的研究，以便指导上海市的医

4、药卫生体制改革实践。另外，考虑到各地在社区基本公共卫生服务均等化的实现中面临类似问题，本研究获得的结论及总结的经验将对其它地区的卫生改革工作起到重要的借鉴作用。基于上述这些考虑，笔者认为从“均等化”的视角开展的对上海市社区公共卫生服务的有关研究，在实践和学术两个方面都有重要的意义。二．研究目的从实证角度剖析上海市实现基本公共卫生服务均等化的内外环境，形成分析影响均等化实现的完整框架，在问题根源分析的基础上明确当前迫切需要解决的技术难点问题，并进行有针对性的研究，为制定促进上海市社区基本公共卫生服务健康可持续发展的政策措施提供

5、参考依据。研究的具体目标包括：1．多方面考察实现上海基本公共卫生服务均等化面临的外界环境。2．全面分析样本社区卫生机构和实现基本公共卫生服务均等化相关的服务开展、经费投入和人员配置等情况。3．梳理目前影响上海市社区基本公共卫生服务均等化提供的因素，并进行影响因素的根源分析。4．针对分析得到的根源性因素，对影响服务均等化的技术瓶颈问题逐一进行分析和解决。5．提出为实现上海市社区基本公共卫生服务均等化在近期应该采取措施的政策建议。三．研究方法面对社区基本公共卫生服务均等化这一崭新的研究语境，本研究借鉴世界银行研究中心的政策循环理

6、论，作为指导性的理论框架。依据“结构．过程．结果"的分析思路，假定外环境、资源投入、服务过程、产出结果等方面有明确联系，主要从“资源配置"的方面展开论述。研究系统检索收集了和基本公共(卫生)服务均等化、(社区)基本公共卫生服务界定、成本核算、入力资源配置和服务型政府构建相关的电子数据库资源、国家及上海市(含市级及样本区县)的政策文件、内部研究报告和年鉴资料。此外，将上海市卢湾区和闸北区(中心城区)、嘉定区和闵行区(近郊区县)以及崇明县(远郊区县)作为样本区县，通过随机抽样形成了包括5个区县24个样本社区卫生服务机构的案例集。

7、利用设计的调查表，对研究需要的财政收支、人口地理、社区公共卫生经费投入、社区卫生人力和服务项目开展等信息进行了系统收集；并对上海市卫生局、市CDC、样本区县卫生局、社区卫生管理中心和样本社区卫生服务中心的专家及领导进行了关键知情人访谈。在具体的资料处理和分析时，研究利用了以下方法：1．文献归纳法。对收集的文献、政策文件和内部报告资料进行文献综述归纳分析。2．描述性统计分析。通过描述性统计分析研究上海市社会经济、人口健康和卫生经费投入等的现况及变动趋势，对样本机构基本情况的分析也主要使用该方法。在此基础上，通过Spearman

8、相关分析进行了一些研究变量间相关关系的分析；应用数据包络分析(DEA)进行了上海市社区卫生机构生产效率的分析。3．卫生系统诊断树分析。运用该方法可以回溯原因、连续描绘因果联系的优势，对影响上海社区公共卫生服务均等化的根源展开分析。4．定性定量多重论证。在对上海市基本公共卫生服务优先项目包、