做好血培养ppt培训课件

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1、如何做好血培养成医附院王建内容血培养的临床意义血培养标本的采集和运送影响检出率的重要因素血培养危急值报告血培养的临床意义血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要:-菌血症-感染性心内膜炎-临床不明原因感染-假体植入后感染(人工关节、人工瓣膜)-脉管导管相关性菌血症-化脓性关节炎-肺炎血培养是最好的工具帮助医生合理用药，减少死亡率。血培养的主要病原菌医院获得性菌血症社区获得性菌血症肺炎克雷伯菌大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌念珠菌肠球菌厌氧菌群伤寒杆菌肺炎链球菌布氏杆菌儿童血流感染常见病原菌的种类新生儿儿童

2、B群链球菌肺炎链球菌大肠埃希菌脑膜炎奈瑟菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌酵母样菌大肠埃希菌血培养操作依据CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Approved）指南英国HPA的血培养的研究及操作程序国内外医疗机构参考这两条规范血培养指征1.体温:>38℃或<36℃2.心率:>90/分3.呼吸率>20/分或PaCO2<32mmHg4.白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多)。5.粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109/L）。PCT>0.5出现全身炎症反应综合征（SIRS）时，建议做血培养当病人具有以下2条或以上的临

3、床/实验室证据，可定义为SIRS新生儿菌血症，应增加尿液和脑脊液培养。对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。血培养成功关键环节采血时机皮肤准备培养瓶消毒采血量双瓶（需养+厌氧）采血套数（多部位）振摇（避免血凝）及时送检（2h内送检）BloodCultures血培养Temp体温06030Time(min)Chills寒战BACTEREMIALEVEL菌血症的水平细菌入血血培养采血时机最佳采血时机尽可能在抗菌药物使用前尽可能在寒颤和发热初起时，心内膜炎（持续性菌血症）除外采血套数Cockerill,CID2004血培养套数与阳性

4、检出率（％）65％80％96％99％皮肤消毒程序为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。然后用棉签（1~2%碘酊或10%碘伏）消毒皮肤，从穿刺点向外以1.5~2cm直径画圈进行消毒。最后用70%酒精脱碘。对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。血培养存在的主要问题如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌)引起导管

5、相关性败血症(住院患者血培养第一位)医生不能将真的凝固酶阴性葡萄球菌感染和皮肤定植菌“污染”相区分，因此他们用万古霉素治疗患者皮肤不是无菌的定植细菌“污染”血培养血培养标本的采集从静脉采血，不建议从动脉采血常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，除非怀疑导管相关性血流感染若必须从导管处取血，不要弃去初段血，不用抗凝剂血培养瓶常温保存，无须冷藏，接种标本后请立即送到实验室上机检测，如果是夜班采集标本，可以放室温保存，次日交班后立即送去静脉穿刺部位的影响%FalsePositive3.8%1.7%Bryant&Strand.1987.Am.J.Clin

6、.Path.88:113-16.Evertsetal.2001.J.Clin.Microbiol.39:3393-4.皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管污染细菌血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性:凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌微球菌丙酸杆菌芽孢杆菌血液在需养瓶和厌氧瓶中的分配一份血培养（一个需养瓶和一个厌氧瓶）血量比较少时，应首先接种到需养瓶，剩余的血液再全部接种到厌氧瓶儿童厌氧菌感染极少，建议只采用儿童瓶厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合?2001年Khanna数据7072份血培养，640份阳性，

7、阳性率为9％组别阳性率需氧瓶厌氧瓶均报阳55％仅需氧瓶报阳26％仅厌氧瓶报阳19％EurJClinMicrobiolInfectDDis,2001,20:217-2192001年Khanna数据7072份血培养，640份阳性，阳性率为9％组别阳性率需氧瓶厌氧瓶均报阳55％仅需氧瓶报阳26％仅厌氧瓶报阳19％EurJClinMicrobiolInfectDDis,2001,20:217-219一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合?研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。如果血培养只做需氧瓶培养,漏

8、检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间。只做需氧菌不做厌氧菌培养