《血培养的相关知识》PPT课件

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1、血培养的相关知识B七东管灵素大纲血培养简血培养在血流感染中的临床实践导管相关性血液感染正确采集血培养标本一、血培养概念:采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养检测.检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在.如有细菌,则极有可能为致病的细菌.进一步进行鉴定/药敏试验.血培养检测的意义根据培养结果：选择正确的抗感染治疗方案调整经验治疗方案判断感染性疾病的类型评价疗效及预后正确采取感染控制措施是否隔离减少院内感染监测敏感事件（如：生物恐怖）血液及无菌体液是最有意义的病原学检测标本。A=Ap

2、propriateTherapy（正确治疗）I=InappropriateTherapy（不正确治疗）ClinInfecDis24:584-602,1997EMPIRIC经验治疗AFTERCx+培养阳性后AFTERAST药敏检测后ASSOC.MORT(%)死亡率RELATIVERISK危险性AAA10.51.0IAA13.31.27AIA20.01.91AAI20.01.91IIA25.82.46AII28.62.73IAI0.0(2)0.05III33.33.18根据培养结果调整治疗方案的疗效

3、分析完整的血培养过程医师开出医嘱护理人员收集送检样本实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果国内血培养现状—阳性检出率低10%（国外约为15％）血流中含菌量低血液中抗菌物质抗生素的应用培养条件限制血培养的临床实践欠规范！！原因何在？目前血培养的问题：采血时机不合适采血套数不够采血量不足只做需氧培养，不同时做厌氧培养采血前或采血时正在使用抗生素治疗贴标签时不应覆盖瓶身上的原有标签正确错误二、血培养在血流感染中的临床实践问题一：血培养的指征是什么?问

4、题一：血培养的指征是什么?答案当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发烧(＞36℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（＞10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）休克，寒颤，僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快问题二：怀疑血流感染，何时采血最佳？03060时间(分钟)体温血培养采血时机细菌浓度采集血培养样本的最佳时间？答案尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治

5、疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养问题三：应该采几份血液标本?基本概念成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养采血套数Cockerill,CID2004血培养套数与阳性检出率（％）65％80％96％99％采血套数Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBl

6、oodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548表皮葡萄球菌的临床意义2－3套血培养，有助于污染的判断。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。应该采几份血液标本?答案每位患者采血最少2套，3套更好初发患者，绝不能只采1套标本问题四：标本须间隔多久采集?标本须间隔多久采集?同时或短时间内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体

7、内的细菌可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。问题五：应该采集多少血液?采血量(ml)与检出率的关系Overall血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3％要采集多少血液?答案采血量是影响灵敏度最关键因素成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－1

8、0ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染关于儿童血培养：类似于成人，应在24小时内采2－3次血培养不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童患者，因此建议只需采用需氧瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危群体，包括分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎（特别是肛周及骶骨）、腹部感染体征、咬伤、破伤风、