临床血液检测课件

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1、实验诊断学•第二章临床血液学检测•第一节血液一般检测患者曾**，男性，江西赣州人58岁。主诉：头昏、乏力2月余。病史：2月余前无明显诱因出现头昏，乏力，活动后加重，感恶心。无发热、畏寒；无咳嗽、咳痰；无牙龈出血，皮肤黏膜出血；无腹痛、腹泻；无黑便、血尿等症状。2014-04-12赣南医学院第一附属医院血常规示WBC1.64x10`9/L,HGB54g/L,PLT44x10`9/L，幼稚细胞16%病情简介2014-05-23血细胞分析传统：红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。血液学分析仪：血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细胞计

2、数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。血常规检测的内容人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120～160g/L12/L4.0~5.5×10成年女性110~150g/L12/L3.5~5.0×10新生儿170~200g/L12/L6.0~7.0×10表4-2-1健康人群血红蛋白和红细胞数参考值【临床意义】(一)红细胞及血红蛋白增多指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。多次检查成年男性红细胞>6．0×1012／L，血红蛋白>170g／L；成年女性红细胞>5．5×1012／L，血红蛋白>160g／L。【临床意义】(一)红细胞及血红蛋白增

3、多【临床意义】(一)红细胞及血红蛋白增多1．相对性增多是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。【临床意义】(一)红细胞及血红蛋白增多2．绝对性增多临床上称为红细胞增多症。红细胞生成素代偿性增加继发性红细胞增多红细胞生成素非代偿性增加原发性红细胞增多（真性红细胞增多症）【临床意义】继发性红细胞增多红细胞生成素代偿性增加生理性增加：胎儿及新生儿、高原地区居民病理性增加：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病红细胞生成素与某些肿瘤

4、或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌非代偿性增加等(二)红细胞及血红蛋白减少婴幼儿及15岁以前的儿童部分老年人妊娠中、晚期生理性减少根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为三类：1、红细胞生成减少2、红细胞破坏增多3、红细胞丢失过多病理性减少贫血分类(病因和发病机制)：1、红细胞生成减少骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常异常细胞和组织骨髓浸润多种机制贫血分类(病因和发病机制)：2、红细胞破坏增多红细胞内在异常膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等；红细胞外在异常免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致

5、，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区(又称中央苍白区)，大小约相当于细胞直径的1／3～2／5。(三)红细胞形态改变1．大小异常(1)小红细胞：见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。细胞体积可变小，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素性。球形细胞的直径也小于6μm，但其厚度增加，血红蛋白充盈好，细胞着色深，中央淡染区消失。1．大小异常2)大红细胞(macrocyte)：直径大于10μm。见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。1．大小异常(3)巨红细胞(megalocyte)：直径大于15μm。常见于叶酸或(和)维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。1．大小异常

6、(4)红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在巨幼细胞贫血时尤甚。2．形态异常较常见的有：(1)球形细胞(spherocyte)(2)椭圆形细胞(3)口形细胞(stomatocyte)(4)靶形细胞(targetcell)(5)镰形细胞(sicklecell)(6)泪滴形细胞(dacryocyte，teardropcell)(7)棘细胞(acanthocyte，burrcell)及刺细胞(spurcell)(8)裂细胞(schistocyte)(9)红细胞缗钱状形成(rou

7、leauxformation)2．形态异常较常见的有：(1)球形细胞(spherocyte)：细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失。主要见于遗传性球形细胞增多症。2．形态异常较常见的有：(4)靶形细胞(targetcell)：此种细胞的中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击之靶标。见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。2．形态异常较常见的有：镰形细胞(sicklecell)：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血(HbS病)（β珠蛋白链第6位谷氨酸被颉氨酸取代）泪滴形细胞：细胞呈泪滴状或手镜状。见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障