早发型脊柱侧凸生长棒治疗锚定点的生物力学研究从临床到基础

《早发型脊柱侧凸生长棒治疗锚定点的生物力学研究从临床到基础》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、南方医科大学2011级博士学位论文早发型脊柱侧凸生长棒治疗锚定点的生物力学研究：从临床到基础Biomechanicalevaluationofanchorsitesinearlyonsetscoliosistreatedwithgrowingrodtechnique：fromclinicstobasicstudy学位申请人导师姓名指导老师专业名称培养类型培养层次所在学院答辩委员会主席答辩委员会委员度絮蔚钟世镇院士杨军林教授欧阳钧教授人体解剖与组织胚胎学学术型博士研究生基础医学院2014年3月10广州＼璞删博士学

2、位论文一一一早发型脊柱侧凸生长棒治疗锚定点的生物力学研究：从临床到基础一、研究背景博士研究生：黄紫房导师：钟世镇院士指导老师：杨军林教授欧阳钧教授摘要早发型脊柱侧凸(eallyonsetscoliosis，EOS)通常指年龄<5岁发生的脊柱侧凸，其因发病年龄早，畸形进展迅速，胸腹脏器处于发育早期，如未能及时有效治疗，易导致躯干缩短和心肺发育受限，晚期常需吸氧、呼吸机支持，严重影响患儿的生活质量，甚至可引起心肺功能衰竭乃至死亡。故矫正脊柱畸形不是早发型脊柱侧凸治疗的主要目的，而控制畸形进展，保留脊柱、胸廓及胸腹腔

3、脏器的生长发育才是其最终目标。早发型脊柱侧凸传统的治疗方法包括支具、石膏和脊柱融合手术。早期研究表明，对于特发性婴幼儿脊柱侧凸采用支具或石膏治疗，可以推迟最终脊柱融摘要合的手术时间。然而，对于严重的脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸或神经肌肉型脊柱侧凸，其治疗效果往往不佳。此外，早发型脊柱侧凸采用支具石膏治疗的患儿依从性较差，同时可能会因胸廓受压引起胸廓及肺脏的生长发育受限。脊柱融合手术虽然能有效地矫正和预防脊柱弯曲的进展，但长节段的脊柱融合会导致脊柱生长功能丧失至躯干缩短和心肺功能发育受限，同时术后产生的附加现象和曲轴

4、现象也是要面临的问题。非融合技术是早发型脊柱侧凸治疗的主要手段，其中生长技术(单棒或双棒)是目前早发型脊柱侧凸治疗中应用最为广泛的非融合技术之一，该技术在弯曲上下两端使用钉钩锚定而不进行弯曲的植骨融合，然后通过皮下或深筋膜下(单侧或双侧)生长棒定期进行脊柱胸廓的撑开，以期达到保留脊柱、胸廓及肺脏的生长发育。目前该技术在保留脊柱、胸廓及肺脏生长发育方面的能力已获较多文献的肯定，但高发的临床并发症仍困扰着广大的脊柱外科医生，其中以内固定并发症常见，而锚定结构问题占有较大的比重，但对于此类并发症发生的详细情况及具体机

5、理目前仍缺乏相关的临床及基础研究。故本研究拟对此问题从临床及生物力学两方面进行有益的探索，为脊柱外科医生在临床实践中进行合理锚定位点选择提供可靠的生物力学证据。二、研究目的：(1)回顾性评估婴幼儿型脊柱侧凸生长棒治疗的手术效果，详细分析各类并发症发生情况，特别是内固定并发症发生的特点，总结提出临床及生物力学拟解II博士学位论文决的科学问题；(2)利用0~5岁带完整肋骨廓的胸椎标本进行单节段肋骨、椎板、椎弓根的撑开破坏试验，评估胸段三种不同锚定位点的单节段抗撑开能力，并对不同节段及不同锚定点的抗撑开能力进行对比；

6、(3)利用带有肋骨廓的完整脊柱标本评估胸腰椎双节段锚定结构的撑开破坏力，并比较其与单节段锚定结构的差异。三、研究内容1．总结分析早发型脊柱侧凸生长棒治疗的并发症特点，提出临床及生物力学拟解决的问题回顾性分析中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心自2007年9月至2012年10月收治的16例肌肉下生长棒(单棒和双棒)治疗的婴幼儿型脊柱侧凸，所有患儿具有完整的临床影像资料及并发症记录。研究详细分析了生长棒治疗的效果及其最常见的内固定并发症发生特点，并结合文献提出了生物力学拟解决的锚定点选择问题。2．生物力学评估单节段肋骨

7、、椎板及椎弓根锚定的撑开破坏力实验对20具带肋骨廓的儿童胸椎尸体标本进行放射学及骨龄评估后，其中2例用于预实验研究，然后将符合入组标准的l8具胸椎标本随机分三组：A组(n=6)，进行椎板(A1)和椎弓根(A2)的撑开破坏力量测试；B组(n=6)，进行肋骨(B1)和椎弓根(B2)的撑开破坏力量测试；C组(n=6)，进行肋骨(C1)Ill摘要和椎板(C2)的撑开破坏力量测试。每具胸椎标本从T1．T2至T11-T12共分割为T1．T2、T3．T4、T5．T6、T7．T8、T9．TIO、T1I-T12六个实验单元，每个

8、实验单元在使用牙托粉特定包埋固定后，利用ElectroForce@3500材料测试机模拟生长棒撑开操作在各实验单元的双侧进行两种不同锚定点的撑开破坏测试，最后利用SPSSl7．0统计软件的配对t检验及方差分析进行不同锚定点间及不同节段间的撑开破坏力比较。3、生物力学评估双节段肋骨、椎板及椎弓根锚定的撑开破坏力实验将6具带肋骨廓的儿童胸腰椎尸体标本，在放射学及骨龄评估符合入组标准后，每具