肝脏低温机械灌注保存的研究进展

《肝脏低温机械灌注保存的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、·120·实用器官移植电子杂志 2013年第1卷第2期 PracJOrganTransplant（ElectronicVersion），March2013，Vol.1，No.2·综述·肝脏低温机械灌注保存的研究进展12郑章强，朱志军（1.天津医科大学第一中心临床学院，天津300192；2.天津市第一中心医院器官移植中心，天津300192）肝移植术已成为挽救终末期肝病患者唯一有效的进展，但具体哪种保存液效果更好并没有统一的［1-3］的手段。随着器官移植的出现，器官保存技术标准。目前常有的仍然是UW液、HTK液等经典也应运而生。肝脏保存技术分为单纯

2、低温保存和机保存液，许多研究也是在此基础上进行适当的加减。械灌注保存两种，由于单纯低温保存技术简单、易在低温条件下，葡萄糖、氨基酸和维生素等营［5］于操作，且保存时间可达24小时，基本能够满足养物质同样被消耗。基于此，Bessems等研究了器官保存的需求；但随着肝移植技术的不断发展，新型的灌注保存液polysol来满足器官持续的代谢［6］供肝短缺越来越成为制约肝移植技术发展的一大障需求。Stegemann等通过无心跳供肝大鼠实验证碍，供肝标准也不断扩大，边缘供肝越来越多地应明改良HTK液能够增加器官保持效果，而且提出用于临床，边缘供体尤其是无心

3、跳供体器官不可避对于持续机械灌注亲油性螯合剂LK614的用量应［7］免地会有更严重的损伤，原发性移植肝无功能等并该低于单纯低温保存。Minor等通过DCD大鼠发症的发生率也随之增加，为了更好地利用边缘供实验指出多巴胺能够提高氧合低温机械灌注保存的肝，迫切需要更好的器官保存技术减轻供肝的损伤。有效性，限制血管副反应的发生，提高早期再灌注由于我国尚未采用脑死亡标准，对于供肝的保存要损伤功能的恢复。对于常温机械灌注保存，有人尝求更高，需要更好的保存技术以保证供肝的质量。试应用血液进行灌注，认为其可能起到更好的保存［8］机械灌注保存技术最近受到人们越来

4、越多的关注，效果，甚至达到修复器官的目的。我国山西医科［9］机械灌注保存技术是指在保存过程中持续向肝脏泵大学武帅等也通过大鼠实验证明，自制的含氟入保存液直至移植，它尽量模拟生理状态下的肝脏碳液在机械灌注保存中对供肝具有比单纯冷藏和单［4］灌注来减轻保存过程中所引起的肝脏损伤。机械纯HCA液灌注保存更好的效果。灌注根据需氧与否可分为氧合机械灌注和非氧合机2温度械灌注，根据温度的不同可分为低温机械灌注和常从供体心脏停止泵血开始，肝脏缺血性损伤也温机械灌注，其中低温氧合机械灌注显示了对于心随之开始，取肝过程中，细胞及组织的缺血及缺脏死亡器官捐献（DC

5、D）供肝的良好保存效果，目氧是不可避免的，目前标准的操作是使用冷保存前备受人们青睐，但是在灌注液的选择、氧合的应液经肝动脉灌注，是否同时经门脉灌注意见尚不［10］用与控制等方面尚无统一意见。统一。已有研究证明低温是所有有效保护和保1灌注液存细胞和组织的基础，低温可以有效对抗缺血性损目前常用的灌注液虽然能较好地保存正常供体伤，但是降温不仅仅有益，同样会有其害处，降温［11］肝脏，但是由于边缘供肝缺血损伤较重，对于保存与否就取决于两种效果的平衡，目前大部分认液的要求也就更高。对于保存液的研究也有不少新可的仍是低温保存，低温已经被应用于降低移植器官的

6、损伤几十年了，目前临床标准供肝保存仍是［12］  基金项目：国家高技术研究发展计划（863）项目（2012AA021001）低温保存。同样有人致力于亚低温或者常温保  通讯作者：朱志军，Email：zhu-zhijun@medmail.com.cn存，而且已经有动物实验证明，亚低温机械灌注实用器官移植电子杂志 2013年第1卷第2期 PracJOrganTransplant（ElectronicVersion），March2013，Vol.1，No.2·121·［13］保存与持续低温保存相比能够更好地保存肝脏。该实验同时指出，AST同样可以预测

7、肝脏的可用性，［14］Tolboom等通过大鼠实验证明DCD供肝经历了但是，由于AST的释放也主要是因为肝细胞损伤单纯低温保存之后，再接受常温机械灌注保存，能引起，所以AST和ALT是可以相互交换的指标。够有效地改造DCD供肝。常温机械灌注潜在的器而且，他们指出特定时间点的检测指标对于移植物官修复能力引起了许多人的关注。的可用性提供了更好的指示作用。3氧气4.2胆汁尽管在低温的条件下组织对于氧气需求是很低正常情况下胆汁中仅含有少量葡萄糖。当胆管的，但是仍有许多人认为持续的氧气和腺苷的供应上皮损伤时，重吸收减少，胆汁中葡萄糖含量相应能够使保存组织

8、维持较高的ATP水平，降低组织升高。另外γ-谷氨酰转肽酶（GGT）是胆管的标［11］氧化损伤和代谢应激。最近的氧合机械灌注保志性酶，且大部分酶分布在胆