中国公民逝世后器官捐献供肾体外低温机械灌注保存专家共识

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1、中国公民逝世后器官捐献供肾体外低温机械灌注保存专家共识（2016版）薛武军丁晨光中华医学会器官移植学分会中国医师协会器官移植医师分会西安交通大学第一附属医院作者简介：薛武军，710061四安交通大学第一附属医院肾病医院肾移植科（Email:xwujun@126.com）;收稿日期:2016-06-17Received：2016-06-171前言1967年，Belzer等发明了一种带有脉冲泵的仪器，利用冻存的携氧血浆，在低温（6、10°C）、低压条件下能灌注和保存肾脏72ho1969年，Collins提出了器官静态冷保存方法，由于该方法简便

2、、经济，并能保存器官达30h,使得体外机械灌注技术研究的热度降低。随着肾移植技术的不断成熟，肾移植疗效得到了稳步提升，越来越多的终末期肾病患者愿意接受肾移植手术以延长生存时间和改善生存质量。因此，器官短缺成为目前制约器官移植发展的首要原因，H益严峻的供需矛盾迫使移植专家不断扩大供器官来源，包括心脏死亡器官捐献（donationaftercardiacdeath,DCD）供者、老龄供者等扩大标准供者（expandedcriteriadonor,ECD）供器官得到越来越广泛的应用。然而，ECD供器官移植的原发性移植物无功能和移植肾功能恢复延迟

3、（delayedgraftfunction,DGF）风险较高。ECD供器官的广泛使用对器官保存技术提出了新的要求，传统的静态冷保存技术己经无法满足临床需求，低温机械灌注技术再次引起了移植专家的重视。近年来，随着临床经验的不断积累和技术的日益成熟，目前已有多款肾脏灌注仪器获批上市，包括在欧洲及我国广泛应用的LifePort肾转运器（美国OrganRecoverySystem公司,以下简称LifePort）、RM3（美国WatersMedicalSystem公司）以及KidneyAssist（荷兰OrganAssist公司）等。LifePor

4、t是便携式简单监控系统的机械灌注机器，具有评估肾脏质量、清除残存血栓、降低灌注阻力、改善肾脏微循环、保护肾脏、减少DGF发生的作用，适用于中国公民逝世后器官捐献供肾的体外灌注和保存，尤其是需要长时间运输、DCD、高龄、高血压和糖尿病史、有心肺复苏和低血压过程、肾功能损害、缺血时间长等边缘供肾，以及获取过程中灌注不良等具有DGF高危因素的供肾。我国LifePort应用最为广泛，为了规范其应用，中华医学会器官移植学分会、中国医师协会器官移植医师分会组织专家制订了针对LifePort的《中国公民逝世后器官捐献供肾体外低温机械灌注保存应用专家共识

5、（2016版）》（以下简称“共识”），为临床应用提供指引。2共识参照的推荐级别/证据水平标准木共识按照“推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）”系统对证据质量等级和推荐强度进行分级。3LifePort的应用流程及材料准备使用机器需执行以下步骤：（1）提前准备好机器及相关耗材；（2）机器提前降温并恢复原始设置；（3）放入肾脏，安装好软筐，开始低温机械灌注；（4）将机器运送到移植医院；（5）移植前从机器中取岀肾脏；（6）将机器运冋原地并清洁。3.1使用LifePort的准备工作推荐意见：1•机器使用需做以下准备（1B）:（1）8kg左右的碎

6、冰；（2）电池满电放在机器中，主电源一直连接机器；（3）灌注筐，无菌包，套管组件；（4）手术器械，缝合设备，灌洗液，配套耗材；（5）冰箱内保存预冷蒸憎水、无菌水或普通自来水5L;（6）冷藏的原装器官灌注液和肾脏灌洗液；（7）充电电池，电源线，备用套管等备件。3.2冷却机器并复核电池推荐意见：2•冷却机器（1B）:打开储冰盒，向里面注入碎冰，倒入约0.5L的冷水（低于10°C）,继续填冰加水，直到把储冰盒加满为止;盖上盖子，保证安全、密封、无泄漏。3.复核电池（1B）:检查电池和备用电池,确保电池满电，按POWER键,查看机器，确保机器通电

7、，再次接下POWER按钮可将其关闭。3.3LifePort和耗材的运输推荐意见：4•事先做好需带物品清单，再次仔细检查所有的配件和用品，确保都在运输车辆上;在运输过程中保持机器稳定，避免颠簸仃B）o3.4在器官获取手术室等待期准备工作推荐意见：5.在无菌的环境屮打开灌注包并检查所有连接装配的松紧度(1B)6•打开储肾盒，向储肾盒中加入灌注液(1B);7•安装灌注循环管(1B);8.运行机器，初始灌注循环，维持PRIME模式直至与肾脏连接上(IB)o推荐意见：9.供肾修整(1B):供肾获取成功后，进行修整，去除肾脏多余脂肪，结扎供肾动脉细小

8、分支和漏液处，应用肾脏灌洗液充分灌洗左、右肾脏以清除残存血液。10.动脉插管(1B):经肾动脉套上合适大小的套管，检查套管，避免血管扭曲，不要过度牵拉血管，确保套管与血管连接紧密，在灌注和运输