中国公民逝世后捐献供器官功能评估和维护专家共识2016版.pdf

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1、中华移植杂志(电子版)2016年11月第10卷第4期ChinJTransplant(ElectronicEdition)，November2016，Vol．10，No．4·145··专家共识·中国公民逝世后捐献供器官功能评估和维护专家共识(2016版)中华医学会器官移植学分会中国医师协会器官移植医师分会同。脑死亡之前称为“救治生命”，治疗的目的和重1前言点在于逆转受损的脑功能，以维持血压保证脑组织我国现阶段公民逝世后器官捐献分为三大类:血流供应为首要。但确诊脑死亡后，治疗的方向转中国一类(C-Ⅰ)，国标标准化脑死亡器官捐献

2、为维持并优化器官功能以满足移植的需要，称之为(donationafterbraindeath，DBD);中国二类(C-Ⅱ)，“救治器官”，以保证供者中枢外器官的血流氧合灌国际标准化心脏死亡器官捐献(donationafter注和功能为主。脑死亡后最终不可避免导致心脏停cardiacdeath，DCD)，包括目前国际上的Maastrichit跳死亡，在此病程演变过程中，器官功能逐渐出现不标准(马氏标准)的M-Ⅰ～Ⅴ类案例;中国三类同程度的受损甚至是衰竭。随着时间的推移，脑死(C-Ⅲ)，中国过渡时期脑－心双死亡标准器官捐献亡机

3、体的内环境紊乱状态及器官功能受损将显著增(donationafterbraindeathawaitingcardiacdeath，加。因此，对器官功能保护治疗的时间更紧迫，不能DBCD)。其中C-Ⅰ、C-Ⅲ均是在脑死亡状态基础上延误。进行的，而C-Ⅱ中不可逆的脑损伤亦接近脑死亡状推荐意见:态。因此，公民逝世后捐献供器官功能评估和维护1．所有被诊断为脑死亡并维持机械通气的患主要建立在脑死亡导致的病理生理变化基础上。者在医学上都是潜在的器官捐献供者(1A)。由于脑死亡判定在我国尚属新事物，有关脑死2．对脑干反射消失的重症患者引

4、入脑死亡的亡的病理生理变化及支持性治疗等方面的理论和研诊断，并进行规律性、持续优化的器官功能保护性重究在广大医务人员中尚未得到普及和开展。为使公症治疗和对拟移植器官功能进行针对性评估，对获民逝世后捐献供器官功能的评估和保护技术在我国取数量更多、质量更好的潜在移植器官非常重要器官移植领域的临床应用和操作更为规范，中华医(1B)。学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师3．及时确诊脑死亡、熟悉器官捐献供者的病情分会组织专家制订了《公民逝世后捐献供器官功能并尽早开始器官保护的重症治疗是器官移植成功的评估和维护专家共识(201

5、6版)》，以期为相关临床开始。缩短从诊断脑死亡到开始进行供器官保护治科室工作的规范化开展提供指引。疗的时间，可有效提高适于移植的器官产出率和移2共识参照的推荐级别/证据水平标准植后生存率(1B)。本共识按照“推荐分级的评估、制定与评价4捐献供器官功能评估与选择(GＲADE)”系统对证据质量等级和推荐强度进行一旦脑死亡判断成立(或出现严重的不可逆脑分级。损伤)，并且其直系亲属同意捐献器官，应进行综合3公民逝世后捐献供器官功能评估和维护的原则评估以确定其是否适合进行器官捐献。必须注意供者是一个有机的整体，需要全面、系统地了解病

6、情、脑死亡判定成立前后的医疗活动处理原则不相查缺补漏。患者病情的评估可以根据情况选择急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分、Glasgow昏迷评分、创DOI:10．3877/cma．j．issn．1674-3903．2016．04．001伤评分、威斯康星大学评分系统、美国器官共享联合通信作者:孙煦勇，530021南宁，解放军第三〇三医院移植医学网络评估系统或其他评分系统，评估的过程是动态、研究院(Email:sxywn@sohu．com);石炳毅，100091北京，解放军第三〇九医院器官移植研究所(Email:shibingyi@m

7、edmail．com．cn)连续的。·146·中华移植杂志(电子版)2016年11月第10卷第4期ChinJTransplant(ElectronicEdition)，November2016，Vol．10，No．4推荐意见:指数，动态动脉血气分析，胸部X线检查，支气管镜4．评估的内容包括(1B):检查;(1)是否为致命性疾病/损伤，及对器官功能的(3)肝脏检查:肝功能、凝血酶原时间、活化部影响;分凝血活酶时间;(2)是否为脑死亡或心脏死亡不可逆损伤，及(4)肾脏检查:电解质、血尿素氮、血清肌酐;脑死亡过程中对器官功能的影

8、响;(5)胰腺检查:动态血糖、血淀粉酶和脂肪酶等(3)心脏、肺、肝、肾以及胰腺等捐献器官功能监测。状态或受损严重程度;4．1器官捐献的禁忌证(表1)(4)是否合并感染、弥散性血管内凝血排除存在对受者有致命威胁的系统性或感染性(disseminatedordiffuseintravascularcoagu