章病毒性肝炎教学ppt课件

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1、病毒性肝炎ViralHepatitis第二十四章具有明确致病性的肝炎病毒HAV、HEV（粪-口传播为主）HBV、HCV、HDV（血液传播为主）尚未明确致病性的肝炎病毒HGV、TTV、SENV等引言第一节甲型肝炎第二节乙型肝炎第三节丙型肝炎第四节丁型肝炎第五节戊型肝炎第六节经肠道传播的病毒性肝炎的预防第七节经肠道外传播的病毒性肝炎的预防目录HAV小RNA病毒科肝病毒属病毒核酸具有传染性病毒颗粒具有抗原性对紫外线敏感1:4000甲醛37℃72h灭活7个基因型人源HAV株,多为ⅠA和ⅠB型第一节甲型肝炎病原学传染源急性期病人和亚临床型感染者为主感染的

2、动物（工作密切接触）急性期病人：急性黄疸型病人传染性强，潜伏期末到黄疸出现后1～2天，病人粪便中病毒数最多急性无黄疸型病人临床病例更多，症状不典型，易被误诊，传播机会多重型肝炎病人病例少，易被早期诊断和早期隔离治疗流行过程传播途径食物、水、日常生活接触传播常见，输血、注射、昆虫机械携带所致传播较少人群易感性普遍易感，婴幼儿期易感性最高甲肝再次发病极为罕见，但仍有感染其他型肝炎的可能接种甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群体免疫水平的重要措施地区分布全球性，与社会、经济、卫生因素有关时间分布周期性，我国春季高发，发病逐年下降人群分布低年龄人群（高度流

3、行区）、成人（低度流行区）流行特征图24-1世界各地HAV流行情况（Wasleyetal，2006）图24-21990—2006年中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫苗产量（XuZYetal，2008）嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒属Dane颗粒含病毒核酸负链DNA有4个开放读框区（S、C、P、X基因区）HBV对外界环境抵抗力强对低温、干燥、紫外线有耐受性HBV三大抗原抗体系统检测第二节乙型肝炎病原学表24-1HBV三大抗原抗体系统及阳性意义血清学标志阳性意义HBsAg急性乙肝潜伏期或急性期；无症状HBsAg携带者；慢性乙肝；与HBV相关的肝硬化

4、和原发性肝癌抗-HBs乙肝恢复期；隐性感染后产生免疫力；疫苗或免疫球蛋白主动、被动免疫HBeAgHBV复制、具传染性；急性HBV感染时持续阳性3个月以上，提示预后不良，易转为慢性抗-HBe大多病毒复制停止；不排除仍有病毒复制，具传染性；始终未查及HBeAg，或因HBV基因变异不分泌HBeAg，病毒仍复制，疾病可加剧；HBeAg曾阳性，则前C基因区突变，不表达HBeAg，成为慢性乙肝HBcAg血中无法检测，临床常不检测该指标抗-HBcIgM在感染早期出现，提示HBV复制，急性或近期感染，6个月后逐渐消失；IgM持续阳性，病毒复制活跃，慢性活动性肝

5、炎；IgG在IgM下降及消失后出现，可长期存在，提示慢性感染或既往感染表24-2HBV血清学标志的常见模式及意义模式HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床及流行病学意义IgGIgM1＋－+/-－－－急性乙肝潜伏期末期2＋－＋－＋＋急性乙肝，病毒长期携带3－－－－＋－HBV感染恢复较长时间，抗-HBs已消失4＋－－＋＋+/-HBeAg阴性慢性乙肝或非活动性携带状态5＋－＋－＋+/-慢性乙肝，病毒携带6－＋－＋＋+/-HBV近期感染，恢复期7－+/-－－+/-－HBV既往感染，已恢复8－＋－－－－乙肝疫苗接种，暴露后感染已恢复传染源

6、急性、慢性乙肝病人和病毒携带者为主传播途径经血传播、母婴传播、性接触传播、日常生活接触为常见传播途径人群易感性普遍易感，一般随年龄增大而降低流行过程地区分布全球性，分高、中、低流行区；我国已降至中度流行，但各地不一时间分布全年均有病例报告，多呈散发或地方性流行人群分布成人、男性、医务人员、壮族藏族、家庭聚集流行特征图24-3慢性乙型肝炎世界分布情况（MastEEetal，2004）图24-41992年和2006年中国人群HBsAg阳性率对比（LiangXFetal，2009）HCV黄病毒科丙型肝炎病毒属核衣壳成分为丙肝抗原病毒核心含病毒核酸抵抗

7、力较强，耐热，但对化学消毒剂敏感第三节丙型肝炎病原学传染源急性、慢性丙肝病人为主常见潜伏期6~9周传播途径血、性接触为主，母婴、日常生活接触传播较少人群易感性普遍易感，常发生HCV与HBV双重感染，丙肝高危人群：多次输血、静脉吸毒、性滥交等流行过程地区分布全球性，我国中度流行HCV基因型分布有地理差异，我国主要以1b、2a为主时间分布散发，我国报告病例数逐年增加人群分布青壮年高发流行特征(WHO2010)图24-5HCV感染率世界分布情况（BaldoVetal，2008）HDV沙粒病毒科δ病毒属缺陷病毒（须HBV等嗜肝病毒辅助）单股负链环状RN

8、A第四节丁型肝炎病原学传染源急性、慢性丁肝病人（潜伏期3~7周）和HBV/HDV携带者为主传播途径血、血制品传播为主，日常生活接触、性接触人群易感性普