病毒性肝炎教学ppt课件

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1、病毒性肝炎贵港市人民医院感染科朱宇佳概述:由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。临床上主要表现为：乏力、饮食减退、厌油腻、恶心、肝功能异常等，部分病例可出现黄疸。流行病学一、传染源：甲型和戊型为急性期患者和亚临床感染者。乙型、丙型和丁型主要为急、慢性患者和病原携带者。流行病学二、传播途径：甲型和戊型以粪-口传播为主。乙型、丙型和丁型以血液传播、母婴传播和密切接触传播为主。流行病学三、人群易感性人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病:甲型肝炎感染后机体可产

2、生较稳固的免疫力，在本病的高发地区，成年人血中普遍存在甲型肝炎抗体，发病者以儿童居多。乙型肝炎在高发地区新感染者及急性发病者主要为儿童，成人患者则多为慢性迁延型及慢性活动型肝炎；在低发地区，由于易感者较多，可发生流行或暴发。丙型肝炎的发病以成人多见，常与输血与血制品，药瘾注射，血液透析等有关。流行病学四、流行特征：病毒性肝炎是全球性的传染病，发病率与经水平和卫生状况密切相关。乙型肝炎见于世界地，人群中HBsAg携带率以西欧，北美及大洋洲最低（0.5%以下），而以亚洲与非洲最高(6～10%)，东南亚地区达10～20%；我国人

3、群HBsAg携带率约10%，其中北方各省较低，西南方各省较高，农村高于城市。乙型肝炎的发病无明显季节性。临床分型1、急性肝炎2、慢性肝炎3、重型肝炎4、淤胆型肝炎5、肝炎后肝硬化临床类型临床表现一、急性肝炎：黄疸前期：多以发热起病，伴以全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，甚或呕吐常有上腹部不适、腹胀、便泌或腹泻；少数病例可出现上呼吸道症状，或皮疹，关节痛等症状。尿色逐渐加深，至本期末尿色呈红茶样。肝脏可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛。化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶（alanineaminotransferase,AL

4、T）明显升高。本期一般持续5（3～7）天。临床表现一、急性肝炎：黄疸期：尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染，多于数日至2周内达高峰，然后逐渐下降。在黄疸出现后发热很快消退，而胃肠道症状及全身乏力则渐加重，但至黄疸即将减轻前迅速改善。在黄疸明显时可出现皮肤搔痒，大便颜色变浅，本期肝肿大达肋缘下1～3cm，有明显触痛及叩击痛，部分病例且有轻度脾肿大。肝功能改变明显。本期持续约2～6周。巩膜黄染黄疸型肝炎皮肤黄染黄疸型肝炎皮肤黄染皮肤黄染黄疸型肝炎浓茶样小便临床表现一、急性肝炎：黄疸前期：本期持续时间平均5~7天。可有畏寒、发热、全身

5、不适等。肝功能变化主要为ALT升高黄疸期：可持续6~8周。黄疸逐渐加深，尿色加深如浓茶样，巩膜皮肤黄染，体检常见肝大，质地软，有压痛及叩痛。刚功能检查ALT及胆红素升高，尿胆红素阳性。恢复期：黄疸消退，精神及食欲好转。肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。肝功能恢复正常。本期约持续1～2个月。二、慢性肝炎：慢性活动性肝炎：既往有肝炎史，目前有较明显的肝炎症状，如倦怠无力、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗，一般健康情况较差，劳动力减退。肝肿大质较硬，伴有触痛及叩击痛，脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌。慢性肝炎仅见于乙

6、、丙、丁三型肝炎。根据生化试验及其他临床和辅助检查结果将慢性肝炎分为三度。慢性肝炎实验室异常程度参考指标项目轻中重ALT和（或）AST(U/L)≤正常3倍＞正常3倍＞正常3倍胆红素（Bil)(µmol/L)≤正常2倍＞正常2~5倍＞正常5倍白蛋白（A)≥3532~35≤32A/G≥1.41.0~1.4≤1.4电泳γ-球蛋白（γ-EP)(%)≤2121~26≥26凝血酶原活动度(PTA)(%)＞7060~7040~60胆碱酯酶（CHE)(U/L)＞54004500~5400≤4500蜘蛛痣肝掌临床表现三、重型肝炎：急性重型肝

7、炎:亦称暴发型肝炎.特点是：起病急，病情发展迅猛，病程短（一般不超过10天）。患者常有高热，消化道症状严重（厌食、恶心、频繁呕吐，鼓肠等）、极度乏力。在起病数日内出现神经、精神症状（如性格改变，行为反常、嗜睡、烦躁不安等）。体检有扑翼样震颤,肝臭等，可急骤发展为肝昏迷。黄疸出现后，迅速加深。出血倾向明显（鼻衄、瘀斑、呕血、便血等）。肝脏迅速缩小。亦出现浮肿,腹水及肾功不全。实验室检查（一）血象白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎病人

8、中可减少。（二）肝功能化验：种类甚多，应根据具体情况选择进行。1.黄疸指数、胆红素定量试验黄疸型肝炎上述指标均可升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素均增加。2.血清酶测定常用者有谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST），血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。实验室检查血