液体疗法9教学ppt课件 (2)

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1、小儿液体疗法一、常用溶液及其配置2（一）非电解质溶液：非电解质溶液：5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液葡萄糖输入的速度应保持在每小时0.5～0.85g/kg，输入过快或溶液浓度过高，可引起高血糖及渗透性利尿。3重点提示葡萄糖不能计算张力？因为葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。4（二）电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶

2、液后，用于预防和纠正低钾血症5（三）混合溶液根据不同情况输液的需要，常把各种等渗溶液溶液按不同比例配置成混合溶液使用，一般将溶液中电介质所具有的渗透压作为溶液的张力。6混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.2 150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/

3、3张)1450097.5液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数7几种混合液的临床意义2:1液：20ml/kg/次最大量《300ml/次。常用于纠正休克。4:3:2液：常用于低渗性脱水。2:3:1液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。1:4液：常用于高渗性脱水。生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。8（四）口服补液盐（ORS）是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，理论基础是基于小肠的Na+—葡萄糖偶联转运吸收机制.小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na+—葡萄糖共同载体，此载体上有Na+和葡萄糖两个结合位点，当Na

4、+和葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。9口服补液盐(ORS)2％Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸10二、补液途径：口服静脉11（一）口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg8~12h内将累积损失补足，少量多次；12（二）静脉补液疗法适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类（若临床判断脱水性质有困难时，可先按等

5、渗性脱水处理。）补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙13（二）.静脉补液1）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及完成时间。14累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度1.补充累积损失量15累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：2/3~1/2张低渗脱水：等张~2/3张高渗脱水：1/3~1/8张确定补液速度原

6、则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成16继续损失量补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后14~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分2.补充继续损失量17生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d（包括口服）确定补液成分3.补充生理需要量18第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(

7、ml)轻度脱水5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度19累积损失量：等渗性脱水1/2张常用1:1液低渗性脱水2/3张常用4：3：2液高渗性脱水1/5～1/3张常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：20纠正低钾：补钾:补氯化钾轻度低

8、钾血症：200~300mg/（kg·d）2~3ml/（kg·d）10%KCl严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）3~4.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾21不可静脉和肌