液体疗法教学课件.ppt

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1、郑州大学第一附属医院液体疗法(FluidTherapy)1重点：1.脱水的判断（包括程度、性质）2.几种常见的张力液体；如何计算液体的张力？3.液体疗法的内容包括哪几个部分；每一部分的张力是多少？4.对于脱水患儿,如何制定第一天的补液方案，具体如何实施？2体液平衡的特点1.小儿体液的总量及分布表：各年龄期体液的分布（占体重的％）年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿3540580～1岁40255702～14岁4020565成人40155603体液平衡的特点2.体液的电解质组成⑴细胞外液：Na+、Cl－、HCO3－为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上

2、。⑵细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+出于离解状态。⑶新生儿生后数天内血K+、Cl—偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。⑷其他小儿体液电解质组成与成人相似。4体液平衡的特点3.水代谢的特点⑴.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。⑵.年龄越小，水需要量相对越大，不显性失水相对越多。⑶.小儿每天保留摄入水份的0.5%～3％用于体格生长。⑷.体液平衡调节功能不成熟。5水、电解质和酸碱平衡紊乱1.脱水的判断（程度）指标程度轻度中度重度体重减少<5%5-10%>10%皮肤稍干/弹性可明显干/弹性稍

3、差花纹/弹性极差眼泪有泪少泪无泪前囟/眼窝稍凹明显凹深凹血压正常正常低血压末梢循环好稍凉厥冷尿量好明显减少无精神烦躁萎靡/烦躁萎靡/淡漠/昏迷6水、电解质和酸碱平衡紊乱2.脱水的判断（性质）低渗性、等渗性、高渗性等渗性⑴常见原因急性腹泻、呕吐、胃肠液引流等⑵血钠浓度（130-150mmol/L)⑶细胞内、外液的改变丢失的主要是细胞外液⑷脱水表现7低渗性脱水细胞外液水分转移进入细胞内细胞水肿，如脑水肿，出现神经系统症状循环血容量进一步减少，细胞外液减少程度相对较其他两种脱水明显，临床表现多较严重8细胞脱水，出现嗜睡，高热，口渴，烦躁不安，肌张力增高高渗性脱水细胞

4、内水分转移至细胞外脱水体征不明显9水、电解质和酸碱平衡紊乱3.低钾血症原因摄入不足长期不能进食、液体疗法补钾不足丢失过多呕吐、腹泻、各种引流及使用排钾利尿剂等分布异常输液纠酸钾离子进入细胞内、糖原合成消耗等表现神经肌肉（精神不振/肌无力/腱反射减弱/腹胀/肠麻痹）心脏（心音低钝/心衰、猝死/T波低平、ST下降/U）肾脏损害（多饮多尿夜尿、低氯性碱中毒）10摄入不足消化道丢失过多，如呕吐，腹泻，消化道引流肾脏排出过多如酸中毒时钾从细胞内释出由肾脏排出钾在体内分布异常，周期性麻痹其他：cushing综合征，原发醛固酮增多症，糖尿病酮症酸中毒，甲亢，低镁，利尿剂，碳

5、酸酐酶抑制剂，肾小管酸中毒各种原因的碱中毒11水、电解质和酸碱平衡紊乱4.代谢性酸中毒原因碱性物质丢失如腹泻、小肠胆管引流等酸性物质产生多如进食不足、组织缺氧等肾血流量少，排酸少表现轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快中度(9-13mmol/L)：烦躁萎靡/唇樱红/呼吸深快重度(<9mmol/L)：昏睡昏迷/唇樱红、紫绀/循环衰竭12常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液13电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液

6、：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症14混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.2 150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/3张)1450097.515

7、口服补液盐Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸橼酸钠2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L16口服补液盐(ORS)2％Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸17口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀

8、方法：轻度:50~80ml/kg中度: