小儿液体疗法9教学ppt课件

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1、小儿液体疗法天津中医药大学第一附属医院儿科路岩莉目的要求熟悉小儿液体平衡的特点。熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理。掌握小儿液体疗法的计算原则。熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用方法。掌握婴幼儿腹泻的液体疗法。一、定义和目的定义：因各种病因造成机体内环境平衡紊乱，即水、电解质、酸、碱平衡紊乱，通过补充相应液体纠正紊乱，恢复机体的正常生理功能。目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分，使机体恢复正常的生理功能。二、小儿体液平衡的特点人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于水、电解质及酸碱的动态平衡。动态平衡包

2、括四方面内容：水的平衡；电解质的平衡；渗透压的平衡—张力平衡；酸碱平衡。人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参与调节、维持动态平衡。各年龄期体液的分布（占体重的%）血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%（一）体液的总量和分布各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁7863735新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相

3、对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。多体液总量多，占体重80%，主要是细胞外液多45%，而成人为30%，新生儿1周内血K+上升、CL-上升，乳酸上升、HCO3-下降。不显性失水多（代谢旺盛、呼吸快，活动增加、体温升高）。体重计算约为成人的2倍。小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90不显性失水肺14皮肤28出汗（室温20℃时）20大便8小便50~80

4、合计120~150人体代谢100kcal热量所消耗的水分(ml)影响因素：新生儿的成熟程度；呼吸增快；体温升高；环境温度增高；运用光疗；吸入空气湿度较低/活动增加时。快水交换快，婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，快3-4倍。消化道液体交换快，正常人每日分泌消化液约为血浆量的1-2倍或细胞外液的2/3，绝大部分回吸收，极少量随大便排出，婴儿的交换率是成人的7倍。差肾脏浓缩功能差。正常成人尿可稀释到比重1.003，浓缩到比重1.035，而新生儿和小婴儿只能浓缩到1.020。对水的依赖性大，对缺水的耐受力比成人差。肾脏调节酸硷能力差，易致代谢

5、性酸中毒。(二)、小儿体液中电解质小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.91058.5=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.15

6、4mol/L渗透压:溶质对水的吸引能力低高渗透压1000ml水1mmol1mOsm渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压对于非电解质1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOs

7、m/L（三）、张力溶液在体内维持渗透压的能力。一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力。若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该溶液为等张液（1张液）。等张液以任何比例混合后仍然是等张液。等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等。等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。0.9%NaCl即是等渗，又是等张。等渗与等张0.9%NaClNa++Cl-在每1L水中含9gNaCl.其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5.摩尔浓度=9000mg÷58.5=154mmol.NS渗透

8、压为154mOsml/L