小儿液体疗法教学ppt课件

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1、小儿液体疗法一、定义二、小儿体液平衡的特点三、水、电解质和酸硷平衡紊乱(一)㈠脱水（DeHYclrate）⒈脱水程度的分度：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ⒉脱水性质①等渗性脱水②低渗水性脱水③高渗性脱水各种脱水性质的病理生理三、水、电解质和酸硷平衡紊乱(二)㈡低钾血症（Hypokaliemia）⒈病因⒉临床表现三、水、电解质和酸硷平衡紊乱(三)㈢代谢性酸中毒（metabolicAcidosis）⒈病因⒉病理生理四、液体疗法时常用溶液。小儿体液平衡特点（一）多1、体液总量多，占体重80%，主要是细胞间液差快多45%，而成人为30%，新生儿1周

2、内血K+上小儿体液平衡特点升、CL-上升，乳酸上升、HCO3下降。2、不显性失水多（代谢旺盛、呼吸快，活动增加、体温升高）。体重计算约为成人的2倍。小儿体液平衡特点（二）快1、水交换快，婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，快3-4倍。2、消化道的液体交换快，正常人每日分泌消化液，约为血浆量的1-2倍或细胞外液的2/3，绝大部分回吸收，极少量随大便排出，婴儿的交换率是成人的7倍。小儿体液平衡特点（三）差1、肾脏浓缩功能差。正常成人可使尿稀释到尿比重1.003，浓缩到比重1.035，而新生儿和小婴儿只

3、能浓缩到1.020。2、对水的依赖性大，对缺水的耐受力比成人差。3、肾脏调节酸硷能力差，易致代谢性酸中毒（因肾脏排泄CL-、磷酸盐、H+和产氨能力差。）二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(一)脱水：由于各种原因导致消化道、呼吸道、泌尿道、汗腺丢失水份或者摄入水不足，除失水外还伴有电解质的丢失。二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(二)1、脱水程度，指病后累积的体液损失量，也就是患病前与就诊时体重的差值，临床上依据体征来判别脱水的程度。当失水量为体重的5%时，定为轻度脱水（丢失量50ml/kg）当失水量为体重的5-10%时，定为中度脱水

4、（丢失量50-100ml/kg）当失水量为体重的10%以上，定为重度脱水（丢失量100-120ml/kg）婴幼儿各脱水程度的临床表现（表）二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(三)1、脱水性质，指由于脱水后，导致机体体液渗透压变化情况。在水的丢失的同时，伴有电解质（主要是钠、氯离子，因它们是形成渗透的主要离子）各种不同比例的丢失。从而导致渗透压改变的不同。钠是决定细胞外渗透压的主要成份。所以根据血钠的测定与正常人血钠（130-150mm01/L）相比较分为等渗性脱水、低渗脱水和高渗性脱水三种。以等渗性脱水是为常见，其次为低渗性，

5、高渗性少见。病理生理见表。二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(四)低渗性脱水血Na+下降，<130mm01/LH2O细胞肿胀，血循环容量进一步下降，易致休克，脑水肿，嗜睡昏迷、反复惊厥。二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(五)高渗性脱水血Na+下降，>150mm01/LH2O细胞皱缩，血循环容量部分得到补充，由于细胞皱缩，皮肤、粘膜更显干燥，高热，肌张力增强、惊厥，脑背液压力下降，脑血管扩张破裂出血，血栓。H2OH2O二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(六)等渗性脱水血Na+:130-150mm01/LH2O细胞内液量无明显改变，临床表现

6、为脱水症状和体征。H2O低钾血症(一)神经肌肉兴奋性下降肌力、肌张下降，膝反射下降或消失呼吸肌收缩力下降肠运动下降，肠管扩张、肠鸣音下降呼吸困难甚或鱼口样呼吸肠麻痹腹肌收缩无力腹胀精神萎糜表情淡漠低钾血症(二)心脏、心肌兴奋性上升心率上升，心律失常阿一斯综合症，或心动过缓，房室传导阻滞。EKG：U波S-T下降，Q-T延长。低钾血症(三)心肌变性，局限性坏死心肌收缩无力，心前区SMBP下降肾小管上皮细胞变性ADH反应下降，浓缩功能下降,尿量增加，泌H+和回吸收HCO3-上升，CL-回吸收下降低钾低氯性硷中毒酸中毒病病理生理

7、酸中毒↑CO2HCO3-+H+→H2O+CO2肺呼吸深长儿菜酚胺↑→心率↑H+抑制心肌K+↑心律失常Ca++↑细胞K+液体疗法因各种病因造成机体内环境平衡紊乱，即水、电解质、酸、碱平衡紊乱，通过补充相应液体纠正紊乱，恢复机体的正常生理功能。在进行液体疗法前，首先必须清楚紊乱的性质和程度。然后确定液体的种类、总量、速度、步聚。在补充输液过程中还随时注意变化情况，进行必要调整。对心、肺、肾、内分泌等疾患的病人，在进行液体疗法，务必掌握液体量、速度、种类的尺度，以免加重心、肺、肾等功能的衰竭。一、液体疗法时常用的溶液(一)（一

8、）非电解溶液，常用5%GS和10%GS，在体内葡萄糖经氧化后生成H2O和CO2，可视为无渗透压溶液。常称：无张，所谓张即指血浆渗透压，与血浆渗透压相同的溶液称等张或1张溶液。如0.9%氯化钠溶液，是等张溶液，所以称生理盐水。生理盐水升中Na+为154mm01/L，CL-为154mm01/L，但是血浆中CL-为96-1