液体疗法5教学ppt课件

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1、安徽医科大学第二附属医院儿科液体疗法李全礼定义通过补充（或限制）某些液体维持体液平衡的治疗方法。广义上也包括静脉营养、胶体液的输入、输血或腹膜透析等体液的电解质组成1.细胞外液1)正常血浆可精确测定阳离子主要为Na+、K+、Ca2+，和Mg2+，其中Na+含量占90％以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。阴离子主要为C1—、HC03—和蛋白质。2)组织间液电解质组成除Ca2+含量较血浆低一半外，其余电解质组成与血浆相同。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-2.细胞内液电解质测定较为困难阳离子以K+

2、、Ca2+、Mg2+、和Na+为主，其中K+占78％阴离子以蛋白质、HC03—、HPO42-和Cl—等离子为主细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质各年龄期体液的分布（占体重的%）血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%脱水定义是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。脱水程度轻度失水

3、3%-5%中度5%-10%重度>10%性质低渗血清Na<130mmol/l等渗130-150mmol/l高渗>150mmol/l脱水程度的判断脱水程度（因疾病所致体液损失量）表现程度失水量％(ml/kg）神态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水3～5（30～50）精神稍差，略烦躁稍凹陷可略干燥有稍少无中度脱水5～10（50～100）精神萎靡/烦躁明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水>10（100～120）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有轻—中度脱水患儿重度脱水患儿脱水性质的判断（体液渗透

4、压的改变，用血钠来判断）脱水性质病因血清钠病理生理及临床特点等渗性脱水急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量↓，细胞内外渗透压相等，脱水量与脱水体征平行低渗性脱水慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液↓↓，易发生休克，脱水征比其它两种脱水严重高渗性脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液↓↓，脱水征比其他两种为轻等渗性脱水最常见，次为低渗性，高渗性脱水少见。若失水量相等，低渗性脱水症状最重，高渗性脱水较轻。脱水的性质组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血

5、浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例脱水征相对重组织间隙血浆细胞内液正常水平脱水征相对轻脱水的性质高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例轻度MildHCO3-18～13mmol/L中度ModerateHCO3-13～9mmol/L重度SevereHCO3-<9mmol/L代谢性酸中毒分度（Degree）水-电解质平衡失调低钾血症血清K+<3.5mmol/L。正常血清钾：3.5～5.5mmol/L原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不

6、足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿常用液体非电解质溶液：包括饮用白开水及静脉输入5％～10％葡萄糖注射液。葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补

7、充水分和能量。1.5%葡萄糖溶液G.S(278mmol/L)2.10%葡萄糖溶液G.S(556mmol/L)电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；10%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：10%氯化钾：林格氏液改良达罗氏液（每升含生理盐水400毫升、等渗碱性液及葡萄糖液各300毫升、氯化钾3克等）混合溶液电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/

8、L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.91058.5=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压100ml水1mmol1mOsm对于非电解质1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压阳离子:Na+142(m