小细胞肺癌手术治疗的预后及其相关因素的研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名释≥式导师签章：硒二级学院领导≯口l峰河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指

2、导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：李≯吣导师签章：卯l，年3月谚日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文小细胞肺癌手术治疗治疗预后及相关因素研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34讨{念⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41结论⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯49参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯50综述外科治疗小细胞肺癌的现状与进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯54致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯60个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯61中文摘要小细胞肺癌手术治疗预后及其相关因素分析摘要目的：回顾性总结及分析经手术治疗的小细胞肺癌(SCLC)患者的疗效及预后相关因素。方法：收集2003年9月至2008年6月在河北医科大学第四医院胸心外科233例接受手术治疗的小细胞肺癌6mallcelllungcancer，SCLC)患者。该组患者均经术后病理证实，有完

4、善临床病历资料。男性178例(76．4％)，女性55例(23．6％)，男女比3．2：l。患者年龄在21～76岁之间，中位年龄54岁。术后病理TNM分期为I期51例(21．9％)，II期69例(29．6％))，III期109例(46．8％)，IV期4例(1．7％)。整理入组患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、家族史，病理TNM分期(AJCC2010小细胞肺癌TNM分期标准)，淋巴结清除与转移情况，肿瘤位置，手术方式，术后治疗等临床病历资料，对上述因素分别进行单因素、多因素分析，并对预后及其影响因素进行评估。本研究采用SPSSl9．0进行统计学分析，Kaplan—Meier进行生

5、存分析，Log—rank进行非参数检验，用COX比例风险模型进行多因素生存分析。结果：(1)全组233例，随访率95．8％，中位生存期30．27月，1、3、5年生存率分别为80．30％、45．84％和34．73％；术后无进展中位生存期为22．9月，1、3、5年无进展生存率分别为66．9％、38．1％、31．4％。术后发生脑转移30例。全组有19,J死于急性心肌梗死(与本病及治疗无关)：术后近期并发症死亡11例。术中病理示共清扫淋巴结1839枚，其中转移的淋巴结508枚，淋巴结转移度为27．6％。无淋巴结转移9190(39．1％)，有淋巴结转移142例(60．9％)，1≤淋巴

6、结转移数44枚的98例(42．1％)，淋巴结转移数>4枚组44例(18．9％)。7组淋巴结转移137枚(26．6％)，10组121枚(23．8％)，2坌it90枚(17．7％)。单纯手术7l例，手术+化疗127例，手术+化疗+放疗3590。行完全性切除144例，不完全性切除89例：单个肺叶切除94例，全肺切除69例，联合肺叶切除39例，联合脏器、大血管切除21例，楔形切除6例，肺段切除2例，单纯开胸探查2例；术前接受化疗55例，未接受178例。术后接受化疗132例，未接受10190，化疗方案均含铂类；术后中文摘要接受放射治疗35y0，未接受198例。(2)单因素分析：女性预

7、后优于男性(P=-O．013)；吸烟指数：>600预后差(P=-o．029)；I期、II期、III期、Ⅳ期5年生存率分别为66．6％、35．6％、18．8％币15．7％，分期越晚预后越差(尸=O．ooo)；肿瘤位置为周围型预后较好(P=-O．024)；手术方式中单个肺叶切除组预后显著优于联合肺叶切除(户0．015)、全肺切除组(户0．002)和联合脏器、大血管切除组(P=O．014)；支气管残端阳性患者预后差(尸=O．013)；术前给予化疗组生存预后较差(P=O．004)；术后接受化疗患者预后好(p=-o．019)