脑血管疾病55教学ppt课件

《脑血管疾病55教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑血管疾病（CerebrovascularDisease）[概述]脑血管病（CVD）是指由于各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。CVD是神经系统常见病、多发病、人类疾病三大死亡原因之一，50-70%的存活者遗留严重残疾。一.CVD分类：①依据神经功能缺失持续时间<24h-TIA，>24h-脑卒中；②依据病情严重程度分为小卒中（minorstroke）、大卒中（majorstroke）和静息性卒中（Silentstroke）；③

2、依据病理性质分为缺血性卒中（ischemicstroke）和出血性卒中（hemorrhagicstroke）；前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛血，1986年我国将CVD分为12类（见表）。二、脑的血液供应（见后图）三、脑血液循环调节及病理生理脑的能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此，脑对缺血、缺O2性损害十分敏感，无论O2分压明显下降或血流量明显减少都会出现脑的严重损害。颈内A(前循环)脑A系统椎-基底A(后循环)眼A脉路膜前A后交通A皮层支颈内A大脑前A(前循环

3、)深穿支供应眼、大脑半球前3/5皮层支大脑中A深穿支脊髓前A椎A脊髓后A延髓A小脑后下A皮层支椎-基底A大脑后A深穿支(后循环)脉络膜后A基底A小脑前下A小脑上A供应半球后2/5内听A丘脑、脑干、小脑脑桥支四、脑卒中病因：1、血管壁病变动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见。2、心脏病和血流动力学改变，高低部、心功能障碍，心律失常等。3、血液成份和血液流变学改变，高粘血症、凝血异常、血液病等。4、其他各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。五、脑卒中危险因素1、高血压最重要独立的危险因素，无论收缩压还是舒张压，与卒中发

4、病风险呈正相关。2、心脏病，肯定的危险因素。3、糖尿病，重要危险因素。4、TIA和脑卒中史。5、吸咽及饮酒，少量饮酒可能对预防卒中有盖。6、血脂异常，胆固醇下降增加脑出血风险。7、高同型半胱氨酸血症动脉粥样硬化、缺血性卒中、TIA的独立危险因素，叶酸、VB12可治疗。8、其他活动少,饮食、肥胖,口服避孕药、外源性雌激素摄入等。以上为可干预危险因素。不可干预危险因素；高龄、性别、种族、?、卒中家族史。短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）[概念]是局灶性脑缺血导致突发性、短

5、暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24h内恢复。TIA是公认的缺血性卒中的独立危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。[病因及发病机制]病因不完全清楚①微栓子学说；②脑血管痉挛；③血液成份，血流动力学改变；④血管炎、颈椎病、椎A受压，目前，多倾向于①学说。[临床表现]中老年，男>女，发病突然，很快出现局灶性神经功能缺失症状及体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟?解，不遗

6、留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。一、颈内A系统TIA1、常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。2、特征性症状：①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼—过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍）和Hornec征交叉瘫。②?半球受累出现失语症（Broca.Wernicke及传导性失语）。二、椎-基底A系统TIA1、常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴耳鸣（内听A缺血）。2、特征性症状：①跌倒发作（dropattack），下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺血）；②短暂性全面性遗忘症（tr-ansient

7、globalamnesia,TGA），短时记忆力丧失伴定向力障碍，病人有自知力。③双眼视力障碍：皮质盲[辅助检查]EEG，CT，MRI大多正常，DWI及PET可见片状缺血区.DSA可见A粥样硬化斑块、狭窄。[诊断、鉴别诊断]1、诊断就诊时症状已过，主要靠病史，确定病因十分重要。2、鉴别诊断（1）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）>24h，<3周。（2）局限性癫痫：局限性抽搐或感觉障碍，脑电图异常，CT，MRI可能发现局限病灶。（3）美尼尔氏病：<50岁，>24h，常伴耳鸣，耳阻塞感、听力减退，无N系统定位

8、征。（4）阿-斯综合征：严重心律失常，因阵发性全脑供血不足—头昏、晕倒及意识障碍，但无N定位征，心电图、超声心功图异常。[治疗]一、病因治疗，最根本的治疗，减少或控制TIA发作，以防发展为脑梗死。二、药物治疗：预防进展或复发，防治TIA后再灌注损伤，保护脑组织。1、抗血小板聚集药：阿斯匹林、噻氯匹定、氯吡格雷。2、抗凝药物：用于心源性栓子引起的TIA，颈内A系统TIA:肝素、低分子肝素、华法令。3、血管扩张药：扩