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1、脑血管疾病心脏病、脑卒中和癌肿是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。心脑血管病占我国死亡总数的40-50%,脑血管病居死因顺位的第一、二位。脑血管病有三高：发病率高、死亡率高、残废率高。我国脑卒中年发病150万，病死率为103.79/10万～122.69/10万人口,75%残废，40%重残。脑卒中一旦发生，目前还没有有效的治疗方法，更不能根治。不少病人需终生护理。造成社会和家庭沉重的经济负担。脑血管疾病(cerebrovasculardisease)是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。各种原因引起的脑血管损害是脑血管疾病的病理基础。脑
2、实质病变则是脑血管损害的结果。急性脑血管疾病指由各种脑血管病因引起的急性局灶脑血液循环障碍,故应包括TIA和脑卒中,而不应视为与脑卒中、脑中风和急性脑血管意外等同的概念。脑卒中(stroke)又称中风、脑血管意外,通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。可定义为,由各种血管性病因引起的急性、局灶性脑功能障碍,持续超过24小时。由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。颈内动脉分出：1、眼动脉2、后交通动脉3、脉络膜前动脉4、大脑前动脉5、大脑中动脉供应眼部及大脑半球前3/5部分即额、颞、顶叶及基底节区血液。脑部血液供应：两侧椎动脉在脑桥下缘合成基
3、底动脉，依次为：1、小脑后下动脉2、小脑前下动脉3、脑桥支4、内听动脉5、小脑上动脉供应小脑及脑干。脑底动脉环（Willis环)：两侧大脑前动脉由前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉由后交通动脉连接，构成脑底动脉环。病理生理人脑重量占体重2～3%占心脏每搏输出量20%全身氧耗量20%葡萄糖25%正常每分钟约有800～1200ml血液通过脑,约1／3经基底动脉,2／3经颈内动脉。脑氧、葡萄糖贮备甚微,一旦完全阻断血流,很快就发生不可逆损害。所以脑血流供应正常是脑功能正常和结构完整的首要条件。平均动脉压在60～160mmHg变化时，通过舒张或收缩血管口
4、径,脑血流量保持不变,称为脑血流的自动调节功能。脑细胞是最娇嫩细胞,血流完全阻断,6秒钟代谢受累,2分钟脑电停止,5分钟离子平衡破坏,ATP耗尽,膜离子泵功能障碍:K+流出,Na+、Cl-和水进入胞内,持续5～10分钟就发生不可逆损害。挽救脑组织必须在不可逆损害发生前的短短时间（窗）内恢复血流供应。缺血性：1、短暂性脑缺血发作2、脑梗死出血性：1、脑出血2、蛛网膜下腔出血急性脑血管的分类脑血管病的病因基本病因一、血管壁病变（一）高血压脑小动脉硬化（二）脑动脉粥样硬化（三）其他血管病变：1.先天发育异常2.感染和非感染性动、静脉炎3.中毒、代谢性疾病导致
5、的血管壁病变二、心脏病是心源性脑栓塞的病因促发因素一、血流动力学因素1.高血压或低血压2.心脏病3.血容量改变 二、血液成份异常1.红细胞增多症；异常球蛋白血症等。2.血小板减少或功能异常。3.凝血或纤溶系统功能障碍。脑卒中的基本症状、体征1．最大特点突然起病，很快出现以下症状、体征。2．全脑症状（弥漫、非定位状）：头痛、呕吐、意识障碍。3．神经系统定位体征（1）颈内动脉系统（前循环）病灶在同侧大脑半球。1）对侧中枢性面瘫、舌瘫。2）对侧偏瘫。3）对侧偏身感觉障碍。4）失语（优势半球）。短暂性脑缺血发作一、概述：简称TIA1、定义：指颈动脉或椎基底动脉
6、系统一过性供血不足，导致供血区局灶性神经功能缺失，出现相应的症状和体征。2、特点：发作突然、时间短暂，一般为5——20分钟，不超过24小时，发作间歇神经系统完全正常。、二、病因及发病机理：多种学说1、微栓子2、血液动力学改变3、脑血管痉挛三、临床表现：中年以后多发，男性多于女性，突然起病，脑某一局部的神经功能缺失，一般2～15分钟完全消失,超过1小时多为TIA型脑梗塞。多反复发作。1、颈动脉系统TIA：常见发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，失语，特征性表现——一过性失明。2、椎-基底动脉系统TIA：常见发作性眩晕。三、诊断与鉴别1、诊断---靠典型病史2
7、、鉴别：部分性癫痫、梅尼尔氏病、心脏疾病。（一）病因治疗：控制血压，治疗心律失常、心肌病变等。（二）药物治疗1、抗血小板聚集剂：阿斯匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶（抵克力得）2、抗凝治疗：肝素，注意禁忌症。3、钙拮抗剂---脑保护剂。尼莫地平。4、中医药5、手术脑梗塞（cerebralinfarction）又称缺血性脑卒中,包括动脉（粥样硬化）血栓性脑梗塞、心源性栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞,以及临床上不能归入以上分类的脑梗塞。少数梗塞病灶内出现点状、片状或融合成大片出血,称为出血性梗塞。脑血栓形成一、病因：最常见为动脉粥样硬化，常伴有高血压，少见为动脉炎等好
8、发部位：大脑中动脉、颈内动脉虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段。二、病理：在长期动脉粥样硬
