围手术期液体输注

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1、围手术期液体治疗PerioperativeFluidTherapyGoals(目标)Lessedema；较少的组织水肿Quickrestorationofgeneralandmicrocirculatoryhemodynamicswithbettertissueoxygenation。较快的恢复全身循环和微循环并伴有尽可能好的组织氧合Goals(目标)围手术期液体治疗的目的保证全身的氧供(DO2)和氧耗(VO2)容量替代治疗.液体治疗－－维持组织的充足灌注－－氧供、心脏指数、动脉血氧含量正常：DO2330mlO2/

2、min/m2危重：DO2>600mlO2/min/m2液体治疗需解决的两个问题量质量质液体分类一、维持性液体治疗Maintenancefluidtherapy定义：对不能正常进食的病人给予维持基本能量代谢所需的水、电解质及糖二、补偿性液体治疗Repairfluidtherapy(resuscitation)定义：对失水病人补给水、电解质RESUSCITATIONMAINTENANCENUTRITIONCrystalloid1.Replaceacuteloss(hemorrhage,GIloss,3rdspaceet

3、c)1.Replacenormalloss2.NutritionsupportELECTROLYTESFLUIDTHERAPYColloid隐性失水能量消耗尿液失水氧化内生水维持性液体治疗举例：50公斤的病人维持性液体治疗的需要量能量消耗：1500kcal+20kcal×(50-20kg)=2100kcal隐性失水：50ml/100kcal×2100kcal=1050ml尿液失水：65ml/100kcal×2100kcal=1365ml氧化内生水：15ml/100kcal×2100kcal=315ml维持性液体治疗

4、量＝1050＋1365－315＝2100ml根据病人失水量的多少和失水的性质来补充。失多少，补多少？需多少，补多少！失多少，补多少需多少，补多少补偿性液体治疗补偿性液体治疗需多少？根据组织灌注的情况及中心静脉压或PCWP等判断Frank-Starling曲线酸碱状态乳酸水平氧耗混合静脉血氧饱和度尿量精神状态毛细血管再充盈皮肤颜色体温脉率充足灌注的临床表现术前液体损失量(禁食禁饮)术中液体输注量额外丢失量需多少？补偿性液体治疗液体量的估计术前液体损失量(禁食禁饮)1～10kg：4ml/kg/hr11～20kg：2ml

5、/kg/hr21+kg：1ml/kg/hr轻度脱水液体量的估计术中液体输注量(麻醉和手术)小手术：4ml/kg/hr中手术：6ml/kg/hr大手术：8ml/kg/hr麻醉：麻醉药、机械通气手术：手术创伤、开放伤口、渗出、体温等液体量的估计额外丢失量出血失血性休克围手术期液体量的估算维持性液体治疗量补偿性液体治疗量术前液体损失量术中液体损失量额外损失量1~10kg:4ml/kg/hr11~20kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr小手术:4ml/kg/hr中手术:6ml/kg/hr大手术:8ml/k

6、g/hr？1kcal能量消耗需散失1ml水分＋＋＋液体的选择等渗晶体溶液生理盐水乳酸林格氏液醋酸林格氏液液体的选择胶体白蛋白血浆蛋白成分明胶(琥珀明胶、聚明胶肽)羟乙基淀粉低分子右旋糖苷全血液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？Hauseretal.1000mlinfusionofRLincriticallyillpostoperativepatients,slightlylessthan20%remainedinplasmavolume,while80%h

7、adgoneintotheinterstitialbytheendoftheinfusion.有效循环血容量（effectivecirculatingvolume）Effectivecirculatingvolumeisdefinedasthatpartoftheextracellularfluid(ECF)thatisinthevascularspaceandeffectivelyperfusingtissues.--WayneE.--Thebloodvolumeis60-65ml/kgandisdistribu

8、ted15%inthearterialand85%inthevenoussystem.人体内水分的分布比例新生儿1岁2～10岁成人体液总量80％70％65％60％细胞内液35％40％40％40％细胞外液组织间液40％25％20％15％血浆5％5％5％5％功能性细胞外液组织间液中可与血浆交换的部分WaterasaPercentageofBodyWeight45