甘肃省二级及以上医疗机构药学服务能力调查表

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1、甘肃省二级及以上医疗机构药学服务能力调查表医疗机构名称：（公章）A.医院基本信息医院性质□三甲□三乙□二甲□二乙医院类别□综合□专科年门诊量（2014年）年出院人次（2014年）开放床位数　医师总人数　通讯地址　医院电话　医院网址　B.药学部门基本信息药学部门总人数药学专业技术人数主任药师人数　博士研究生人数　副主任药师人数　硕士研究生人数　主管药师人数　本科学历人数　药师人数　大专学历人数　药士人数　中专学历人数　护士人数　其他　专科临床药师人数　*专职从事临床药学工作人数　药学部门内设部门包括□中药房□西药房□住院药房□制剂室□中药

2、煎药室□药品检验室□中、西药库□静配中心□临床药学室□血药浓度监测室其他：C.药学部门分管领导基本情况姓名职称学历专业联系方式手机座机邮箱D.药学部门负责人基本情况姓名职称学历专业社会兼职情况联系方式手机座机邮箱E.信息化情况是否有HIS系统□无□有（□门诊□住院）HIS系统是哪个系统□军惠□北京众邦□杭州创业□上海金仕达□东华诚信□本院开发□其他：是否有外网（满足信息上报）□无□有药学部门电脑数量□内网：□外网：药学软件□无□有（□合理用药信息支持系统□临床药学管理系统□注射剂体外配伍软件□合理用药审查/审核系统□其他：）F.药学服务

3、能力开展常规处方（医嘱）点评□无□有开展专项处方（医嘱）点评□无□有（项每项次/月）开展用药咨询□无□有（□门诊□住院部）开展用药随访□无□有（□门诊□住院部）临床药师参加病历讨论、查房、会诊、治疗方案调整、用药监护等临床药学工作□无□有（□病历讨论□查房□会诊□治疗方案调整□用药监护）开展血药浓度监测与个体化用药指导□无□有□合作开展（合作单位：）开展药物基因检测与个体化用药指导□无□有□合作开展（合作单位：）开展药品不良反应监测□无□有开展抗菌药物临床应用监测□无□有（□国网□省网）合理用药信息化建设□无□有（□外购□自主开发）药房

4、自动化建设□无□有（□门诊自动发药机□住院自动包药机）开展静脉药物集中调配□无□有（□肠外营养液□抗肿瘤药物□抗生素□普通输液）G．科研与培训每年参加学术活动□市级人次□省级人次□国家级人次举办院内合理用药培训□无□有（次/年）近三年承担基金资助课题□无□有（□市级项□省级项□国家级项）近三年发表临床用药相关论文□无□有（□省级篇□国家级篇□CSCD篇□SCI篇）H.对合理用药培训课程安排意见□高风险药品管理□超说明书用药管理□中药注射剂合理使用□中药不良反应与安全性评价□抗菌药物临床应用监测及合理性评价□临床药师参与药物治疗工作□处方

5、点评工作□药品不良反应监测□临床药学科研□治疗药物浓度监测与个体化用药指导□肿瘤药物治疗规范化管理□药物治疗多学科讨论□静脉药物集中调配□营养支持治疗□抗凝药物治疗□合理用药管理工作交流□辅助用药管理□其他I.自评叙述对医院药学发展和卫生行政部门政策干预有何建议：