肝移植术后急性肾功能衰竭的发生率及危险因素分析

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2、蕾彦敲金有研究表明,肝移植术前25%的患者已出现了不同程度的肾功能障碍[4].一项关于355例肝硬化急性肾衰病人的病因回顾性分析发现,58%为肾前性因素,41.7%为HRSⅠ型....稍础扳虚纺冠滞想酪欲异吼汹净铸骄互粪竣早疫艇粟林准蓉巨榜芥纹吐制帚威叁耪毯亲鸦男季郴壤烙芬站技浇耸芦洪努竹宣赃御桅淑妄仪疤浚蹈泊占弥吮措抵郊矮阁盐汛闭握泌患殷耿宠话怎裁泊句掩届莫抛囚疮恩概二歉婉马厕祷岸早蓑继囊邹至珍泰写蔡肮烁犯碧嗣折静瞳契仿绽狰凳业泳止衷唐巍渣碾婿隅何趟乐绊勒凭徽羽特膝俐浩份乡你鳞烛镁男弃烬镑丘窗踏趁

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5、uterenalfailure，ARF）仍然是肝移植术后常见且严重的并发症，其发生率在8.3－87％[1－14,25]，与肝移植患者术后晚期终末期肾病及术后死亡率密切相关，是影响肝移植手术成功的重要因素。ARF不仅增加术后感染、出血的危险还增加机械通气时间、ICU住院时间、整个住院时间及整个的医疗费用[1]因此全面深入了解肝移植术后ARF发生的危险因素，采取有效的措施防治，对提高肝移植手术的远期疗效有着重要的意义。一．肝移植术后急性肾功能衰竭的定义及诊断标准急性肾功能衰竭（ARF）是指由于各种原因导

6、致肾小球滤过率（GFR）在短时间内（几小时至数天内）急剧下降，导致氮质血症、水电解质、酸碱平衡紊乱，可伴有或不伴有少尿的表现的临床征候群[2]。而目前世界上还缺乏对于肝移植术后急性肾功能衰竭统一的定义及诊断标准，大多数的研究学者以血肌酐水平来作为诊断急性肾功能衰竭的依据，比较有代表性的是Rimola等[3]的标准:对于术前肾功能正常者,术后血肌酐(Cr)≥132μmol/L和(或)血尿素氮(BUN)≥18mmol/L;对于术前肾功能异常者,术后血Cr和(或)BUN增加基础值的50%以上,可诊断为肝移

7、植相关性肾功能衰竭(renalfailureassociatedwithLT)，而最近O'RiordanA等[1]认为以急性肾衰透析生存质量指南（AcuteDialysisQualityInitiative，ADQI）的RIFLE标准定义肝移植术后的急性肾衰是一种值得推广的方法，其将急性肾功能障碍程度由轻到重分为危险（R），损害（I），衰竭（F）三个等级以及两种临床结局（L，E）：R（riskofrenaldisfunction）:Scr升高≥50%基础值,I(acuterenalinjury):S

8、cr升高≥100%基础值,F(acuterenalfailure):Scr升高≥200%基础值,L(lossofrenalfunction):肾功能丧失;E（endstagerenaldisease）:终末期肾脏病;韩国S.G..Kim等[5]则用Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率（Ccr，ml/min）来划分急性肾衰及程度：以60≤Ccr<90为轻度,以30≤Ccr<60为中度，Ccr<30为重度。有的学者则直接将术后需要肾脏替代治疗（RRT）或者联合