细菌耐药性的发展

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1、专题一、标本的采集、运输和储存专题二、细菌耐药性与抗生素的合理应用法国生物梅里埃微生物检验与临床感染性疾病的诊断一.微生物种类繁多细菌、真菌、支原体、衣原体、放线菌、立克次体、病毒、螺旋体二、感染菌型变迁大致病菌、非致病菌条件致病、正常菌群菌群失调、二重感染三、临床表现复杂多样同种微生物不同临床表现不同微生物相似临床表现（例如：发热腹泻肺炎等）老年婴幼儿临床症状不典型只凭临床表现难以明确诊断微生物检验的重要性感染性疾病的明确诊断医院内感染的监控抗菌药物的合理使用是医院诊疗和预防水平的重要反映一、标本的采集、运输和储存“正确的微生物学检验始自

2、正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。”著名的临床微生物检验专著ManualofClinicalMicrobiology的主编PatrickMurray对于提高病原菌的分离率来说，没有什么比标本的正确选择、采集和转运更重要的了。微生物实验室有责任为临床各部门提供包括关于标本的选择、采集、运输、可接受性及分类的具体标准和安全性的有关信息。必要时可提供相关培训。基本原则发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查，二、三级医院微生物标本送检率不应低于70%。尽量在抗菌药物使用前采集标本。标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机

3、体正常菌群及其他杂菌污染。标本采集后应立即送至实验室。以拭子采集的标本如咽拭或伤口拭子，宜采用插入运送培养基送检。盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。（一）标本的选择在采集标本之前，必须对标本和标本的采集部位进行选择，以能够反映活动的病程为标准。如果对标本没有进行选择，或从有长居菌群的部位采集标本，即使是执行了严谨的标本采集方法也不能够提供什么有临床价值的资料。1.临床价值不大的标本及替代方法和建议——————————————————————————————

4、—标本类型替代方法或建议———————————————————————————————烧伤、伤口（拭子）组织或抽吸物褥疮（拭子）组织或抽吸物坏疽损伤（拭子）组织或抽吸物牙周损伤（拭子）组织或抽吸物直肠周围脓肿（拭子）组织或抽吸物静脉曲张性溃疡（拭子）组织或抽吸物结肠造口术排出物不处理Foley导管头不处理新生儿胃抽吸物不处理恶露不处理呕吐物不处理———————————————————————————————（二）标本的采集即使标本选择得再好，如果采集不当也不能分离到病原菌，结果甚至会被污染菌所干扰。1.标本最佳采集时机（1）在感染发生的早期

5、或急性期采样；（2）最好在用抗菌药治疗之前进行采样；（3）如果已经使用抗菌药物，应停药1~2次再进行采样，若病情不允许停药应在下次给药前进行采样（此时药物浓度最低）。（4）尿标本的采集应要求患者憋尿6h以上；（5）痰标本查结核杆菌，以晨痰为佳；（6）血标本的采集血标本的采集应在寒战后即刻采样，无寒战患者应在发热的不同阶段进行采样。①急性感染患者:10min内从不同部位（两臂）分别采2~3套血样。②感染性心内膜炎患者:24h内从不同部位采血3套,每次间隔不少于30分钟。③发热原因不明患者:24h内从不同部位采血2~3套，间隔不少于60分钟。④

6、若24h内为阴性，可再采血2~3套。2.标本采集的最佳部位即使是同一种细菌感染的不同阶段，标本的采集部位也应该随之改变。例如，脑膜炎奈瑟菌的感染分为上呼吸道感染期、菌血症期、皮疹期和脑膜炎期。发热患者通常采血部位为肘静脉。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。多次采血时,应在不同部位进行。不要从血管插管内采血。脓肿标本应尽可能靠近脓腔底部或脓腔壁采样。3.标本最少采集量（1）固体标本不应少于2g；（2）一般液体标本不应少于2ml；（3）SCF不应少于1ml；（4）查真菌和结核菌的液体标本不应少于10ml；（5）用拭子采集标本时，应同时取两份

7、，分别用于培养和涂片。（6）血液标本，成年人采血量为10ml,新生儿与婴幼儿为1~2ml，儿童采集3～5ml。培养基与血液之比以5~10∶1为宜。每增加1ml血量平均提高阳性率3.2%。4.药物与添加剂的影响麻醉药和某些抗凝剂对一些病原体有抑制作用。0.025~0.05%聚茴香脑磺酸钠(sodiumpolyanetholsulfonate,SPS)。具有抗凝、抗吞噬、抗补体及拮抗某些抗生素的作用。用拭子取材时，应选用合成纤维（藻酸钙）制作的“绵”拭子及签杆（或金属制），最好不要用天然棉纤维和木制签杆制作的棉签，因为在天然材料的加工过程中会残

8、留抑菌物质（棉花中的脂肪酸或树脂及木棒中的甲醛）在其中。5.防污染措施（1）自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次（或硼酸漱口），以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳出呼吸道深部的