宫颈疾病精品医学ppt课件

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1、宫颈疾病一宫颈炎症1急性宫颈炎2慢性宫颈炎二宫颈上皮内瘤变1急性宫颈炎急性宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症,正常情况下,宫颈具有多重防疫功能,包括黏膜免疫,体液免疫及细胞免疫,是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线,但宫颈也容易受性交,分娩,以及宫腔操作的损伤,且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差,容易发生感染.宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症.因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续,阴道炎症可引起宫颈阴道部炎症.临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎,若宫颈管黏膜炎症得不到及时彻底治疗,可引起上生殖道炎症.【病因及病原体】性传播疾病病原体:淋病奈瑟菌以及沙眼衣

2、原体,主要见于性传播疾病的高危人群,内源性病原体:部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病生殖支原体感染有关,但部分患者的病原体不清楚.沙眼衣原体以及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮,沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以宫颈管明显。除宫颈管柱状上皮外，淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。【临床表现】大部分患者无症状，有症状主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，此外，还可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿频、尿急、尿痛。妇科检查见宫颈充血水肿，黏膜外翻，有黏脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆

3、，容易引发出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及多量脓性分泌物。【诊断】出现两个特征性体征，显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可作出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。两个特征性体征具备一个或两个同时具备：于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血。白细胞检测，可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。病原体检测，应作衣原体以及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。

4、检测淋病奈瑟菌常用的方法有：1）分泌物涂片革兰染色，由于宫颈分泌物的敏感性及特异性差，不推荐用于女性淋病的诊断方法2）淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法。检测衣原体常用的方法有：1）衣原体培养，因其方法复杂，临床少用。2）酶联免疫吸附试验检测衣原体抗原为临床常用的方法。我院用的是快速免疫层析法。3）核酸检测，要求质量控制高，难以做到，但敏感性、特异性较高。综合上述病因及病原体、临床表现及诊断，发现白带异常，宫颈有上述表现者，均要求患者做支原体、衣原体检测及淋病培养是有充分根据的。【治疗】主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年轻女性，未获得

5、病原体检测结果即可给予治疗，方案为阿奇霉素或多西环素，连用10～14日。对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素。2.慢性宫颈炎慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜形成慢性炎症，此种情况多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。也有的患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎，卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、厌氧菌、大肠埃希菌。性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌、沙眼衣眼体为常见病原体。【病理】1）宫颈糜烂宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，宫颈

6、外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区称为宫颈糜烂。宫颈糜烂根据深浅程度分为3型：单纯型颗粒型乳突型。根据糜烂面积大小分为3度：轻度也称I度，指糜烂面小于宫颈面积的1/3，中度也称II度，指糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3重度也称III度，指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。举例：诊断为中度糜烂、乳突型。2）宫颈息肉慢性炎症长期刺激使宫颈管黏膜增生，子宫有排除异物倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个或多个不等，色红，呈舌型，直径一般约1cm，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口

7、，少数在宫颈管壁。如果炎症存在，除去息肉后仍可复发。3）宫颈黏膜炎病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见脓性分泌物，有时宫颈管黏膜增生向外突出，可见宫颈口充血、发红。4)宫颈腺囊肿在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管，使腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或疤痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴溜形成囊肿，检查时见宫颈表面突出多个清白色小囊泡，内含无色黏液。若囊肿感染，则外观呈白色或浅黄色小囊泡。5）宫颈肥大由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴

8、溜形成囊泡