呼吸疾病精品医学ppt课件

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1、呼吸系统疾病（Respiratorysystemdisease)是严重危害小儿健康的疾病:WHO：全球5岁以下小儿每年死亡1400万，肺炎400万中国：5岁以下小儿每年因肺炎死亡30万1976年七城市18个医院，呼吸道感染占儿科门诊的39.0~65.5%首都儿研所：小儿平均每年呼吸感染4~5次1991~1993年全国81市县，肺炎为5岁以下小儿死亡的首位病因，1319.2/10万，农村更高(占85％）。1本章学习目标：1、熟悉小儿呼吸道解剖生理及免疫特点；2、熟悉肺炎病理生理改变及常见各种病原所致肺炎的特点；3、掌握上感，急性支气管炎及肺炎的临床表现，诊断及治疗。2小

2、儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点：临床上以喉部环状软骨下为界分，上呼吸道包括鼻、鼻窦、鼻泪管、鼻咽部、咽部、耳咽管、喉。下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管、肺，此外尚包括肺门、纵膈、胸膜、胸廓等。（一）、上呼吸道解剖、生理特点及临床意义。解剖特点：3小儿呼吸道解剖特点及临床意义部位特点临床意义鼻鼻道狭窄，粘膜柔嫩、血营养丰富无鼻毛、缺少海棉组织炎症易鼻塞，吃奶困难，张口呼吸、婴幼儿少见鼻衄咽鼓管婴幼儿相对宽短，水平位鼻咽炎时易引起中耳炎淋巴组织丰富；鼻扁桃体（腺样体）：6个月前发育；腭扁桃体：1岁增大4~10岁高峰。扁桃体炎见年长儿咽声带及粘膜柔嫩，血营养丰富；较长

3、，狭窄，软骨柔软声音嘶哑，呼吸困难，炎症易充血水肿、患喉炎喉上呼吸道4部位特点临床意义鼻副窦发育先后不同筛>上颌>额感染后易致呼吸道阻塞鼻副窦狭窄,软骨柔软,缺乏弹性组织,血营丰富,粘液少,纤毛运动差;婴幼儿少见鼻窦炎，上颌窦及筛窦炎气管、支气管弹力组织发育差,血营丰富,间断丰富,肺泡数少,含血多含气少易感染,易间质性炎症,肺气肿,肺不张.肺下呼吸道5胸廓：婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位与脊柱几成直角，胸廓的前后径与横径相等。心脏呈横位，纵膈相对大，加之呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小，吸气时胸廓扩张受限制，换气不够充分，随着小儿年龄增大，开始站立、行走，膈肌

4、逐渐下降，3岁以后达第5肋间。肋骨倾斜，胸廓横经逐渐大于后前径逐渐接近成人。6二、生理特点1、呼吸频率与节律：小儿肺容量（仅成人1/6）及潮气量（潮气量绝对值6ml/kg）均较成人小。为小年龄愈小，呼吸频率愈快，也易出现呼吸节律不齐。尤以早产儿，新生儿明显。（呼吸暂停）不同年龄小儿呼吸次数平均值年龄呼吸次/分脉搏:呼吸新生儿40~443:11岁以下303~4:11-3岁243~4:14~7岁224:18~14岁204:172、呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，出现胸腹式呼吸。3、呼吸功能特点：各项呼吸功能储备能力差，呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。潮气量：安静

5、时每次吸入或呼出的气量。每分钟通气量：潮气量×呼吸频率。肺活量：深吸气后最大呼气量。气体弥散量：8正常婴幼儿通气功能项目（平均值）2月~1岁1~3岁成人潮气量（ml）4270500潮气量（ml/m2）120144294每分钟通气量(ml)130917776000每分钟通气量(ml/m2)374436713530二氧化碳排出量(ml)4156200二氧化碳排出量(ml/m2)1171161189三、呼吸道免疫特点：特异性和非特异性免疫均较差。lgA不能通过胎盘进入胎儿体内，因此，胎儿及新生儿血清中无lgA，1岁时仅为成人的13%。lgA和IgM在生后5~6月时也较低。婴

6、幼儿呼吸道缺少SlgA。此外，乳铁蛋白，溶菌酶，干扰素，补体均不足。10正常儿童血清免疫球蛋白水平年龄组IgGIgAIgM新生儿6.46~17.740.004~0.0170.05~0.274月~3.70~8.300.14~0.500.33~1.257月~3.50~8.090.06~0.540.36~1.201岁~5.52~11.460.06~0.740.60~2.123岁~4.95~12.740.33~0.890.65~2.017岁~6.09~12.850.52~2.160.67~2.4612岁~6.98~14.260.92~2.500.56~2.1815~18岁7.

7、54~16.020.89~3.240.72~2.2811四、呼吸系统检查方法一、重要体征：1、呼吸频率：呼吸困难、呼吸减慢或不规则；2、呼吸音：严重呼吸道梗阻呼吸音消失；3、紫绀：是血氧下降的重要指标；4、三凹征：呼吸道梗阻或肺实变；5、吸气喘鸣：上呼吸道梗阻的表现；6、呼气呻吟：下呼吸道梗阻和肺不张的表现；7、杵状指：慢性肺疾病表现，如迁延性肺炎、哮喘12二、血气分析：气体交换和血液酸碱平衡状态小儿血液气体分析正常值项目新生儿～2岁>2岁PH值7.35~7.457.35~7.457.35~7.45PaO2(kPa)8~1210.6~13.310.6