脊髓疾病a精品医学ppt课件

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1、脊髓疾病同济医院神经内科孙昌兰解剖及定位诊断解剖脊髓的功能传导功能：通过上、下行纤维束传导N冲动实现机体的感觉及运动功能反射功能：脊髓内有躯体及内脏的反射中枢，通过脊髓内部的N元联系，完成反射如腱反射、排便反射等解剖脊髓分31个节段：颈1~8胸1~12腰1~5骶1~5尾1高颈段:C1~4颈膨大：C5~8、Th1~2腰膨大：L1~5、S1~2脊髓园锥：S3~5、Co1马尾：L2以下脊N解剖脊髓节段与椎骨的对应关系：脊髓节段椎体数C1~4相等C5~8、Th1~4-1Th5~8-2Th9~12-3L1~5Th10~11S1~5、Co1Th12、L1解剖脊髓的内部结构：灰

2、质前角：含运动细胞，轴突组成前根→脊N→骨胳肌。后角：含感觉细胞，固有核为脊髓丘脑束的起始核。侧角：交感N元：C8-T1---支配瞳孔扩大肌，T2-L2---支配内脏。副交感N元：S2-S4---支配内脏。脊髓的内部结构：白质脊髓主要传导束的位置、起止和机能名称位置起始终止交叉部位机能排列顺序薄束（T4以下）楔束（T4以上）后索后索脊神经节细胞脊神经节细胞薄束核楔束核延髓丘系交叉下肢本体感觉、精细触觉上肢本体感觉、精细触觉由内向外SLTC脊髓小脑前束脊髓小脑后束外侧索外侧索中间内侧核背核小脑皮质小脑皮质脊髓不交叉反射性本体感觉反射性本体感觉由后向前SLTC脊髓丘脑

3、侧束脊髓丘脑前束外侧索前索后角固有核后角固有核丘脑腹后外侧核脊髓痛、温觉粗略触觉、压觉由内向外CTLS皮质脊髓侧束皮质脊髓前束外侧索前索脑皮质运动中枢前角运动细胞延髓锥体交叉不交叉随意运动（上、下肢）（躯干肌）由内向外CTLS红核脊髓束外侧索红核前角细胞被盖腹侧调节肌紧张（易化屈肌）调节运动前庭脊髓束前索前庭神经外侧核前角细胞不交叉调节肌紧张（易化伸肌）调节平衡脊髓的内部结构颈段脊髓横断面脑后束脊髓病变的表现节段型运动障碍：前角、前根病变。表现为下运动神经元受损征如肌无力、萎缩等脊髓节段肌肉脊髓节段肌肉C1~4颈肌Th3~12肋间肌C4隔肌腰膨大下肢肌颈膨大上肢肌

4、L3股四头肌C5三角肌L4股收肌C6二头肌L5胫前肌C7三头肌S1腓肠肌C8指屈肌S3~5会阴肌Th1小鱼际肌脊髓病变的表现节段型感觉障碍后根病变：N根痛、各种感觉减退或消失。后角病变：同侧浅、深感觉分离，异常感觉（发冷、发热感）。灰质前联合：双侧节段性痛、温觉丧失。脊髓节段皮肤区域C2枕部C3颈部C4肩胛部C5~7手、前臂、上臂桡侧C8~Th1手、前臂、上臂尺侧Th4平乳头平面Th6剑突根Th8肋骨下缘Th10脐水平Th12~L1腹股沟L1~5下肢前面S1~3下肢后面S4~5会阴部、肛门、生殖器脊髓节段和皮肤感觉平面脊髓病变的表现节段型障碍深反射障碍深反射肌肉神

5、经支配节段二头肌反射桡骨膜反射三头肌反射膝反射跟腱反射肱二头肌肱二头肌肱三头肌股四头肌小腿三头肌肌皮N正中、桡、肌皮N桡N股N胫NC5~6C5~8C7~8L2~4L5、S1~2浅反射肌肉神经支配节段上腹壁反射腹横、斜、直肌肋间NTh7~8中腹壁反射腹横、斜、直肌肋间NTh9~10下腹壁反射腹横、斜、直肌肋间NTh11~12提睾反射提睾肌生殖股NL1~2跖反射趾屈肌等坐骨NL5~S1肛门反射肛门括约肌肛尾NS4~S5节段型障碍浅反射障碍脊髓病变的表现节段型障碍：自主神经功能障碍血管、分泌、营养的节段性障碍：脊髓侧角病变所致，泌汗异常、发绀。皮肤、指甲营养障碍，皮肤划

6、纹征消失，竖毛反射消失等。内脏机能障碍睫状脊髓中枢：C8、Th1侧角受损，出现Horner综合征。排尿、排便中枢：S3~5受损，尿潴留。脊髓病变的表现传导束型障碍后索病变：病灶侧损害水平以下深感觉障碍，感觉性共济失调，深、浅感觉分离。侧索病变：病灶水平以下同侧上运动N元瘫痪，对侧痛、温觉障碍。脊髓半切综合征（Brown—Sequard）病灶水平以下同侧上运动N元瘫痪。病灶水平以下同侧关节、肌肉觉、振动觉缺失。病灶水平以下对侧痛、温觉缺失。病灶侧节段性运动或感觉障碍：如肌萎缩、根痛、束带感。脊髓病变的表现脊髓横贯性损害病灶水平以下肢体瘫痪。病灶水平以各种感觉丧失。膀

7、胱直肠功能障碍。脊髓休克现象：在脊髓急性、较严重损害时出现，表现为损害水平以下的弛缓性瘫痪，数周后，休克期解除，才表现为相应的各节段损害综合征。脊髓病变的表现脊髓各段损害综合征高颈段病变综合征（C1~4）。枕、颈、肩部以下全部感觉丧失，可能有根痛。四肢上运动N元瘫痪。膀胱直肠功能障碍，泌汗障碍。可有隔肌麻痹、呃逆，（C4受累）呼吸肌麻痹。同侧面部感觉减退（累及三叉N脊髓束）。可有后颅窝受损表现：眩晕、眼球震颤、颈强直等。可有同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力，萎缩（累及副N时）。脊髓病变的表现脊髓各段损害综合征颈膨大（C5~Th2）上肢为下运动N元瘫，下肢为上运动N元瘫。

8、上肢、胸部