基于drgs理论谈规范应用疾病编码的必要性-综合医学论文

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1、基于DRGs理论谈规范应用疾病编码的必要性-综合医学论文基于DRGs理论谈规范应用疾病编码的必要性方良欣邓群娣邓庆珊【摘要】目的说明规范国际疾病编码标准性是实现DRGs的重要前提。方法任意抽取了185份出院病历作为研究对象，分别使用本土化的ICD-10国际编码（广东省疾病编码库）和《疾病分类与代码（GB/T14396-2012版）》，以下简称“国标库”）及ICD-9-CM手术操作编码诊断和操作编码的一致程度作统计对比。结果主要诊断和主要手术操作的编码不一致性均大于50%。结论规范ICD-10国际疾病

2、编码和ICD-9-CM手术操作编码标准对于实现DRGs合理分组具有重大意义。【关键词】规范疾病编码必要性意义【Abstract】ObjectiveThepaperistoprobeintothesignificanceofunifyinginternationaldiseasecodingstandardforDRGsimplementation.Methods185medicalrecordswereselectedasexperienceobjectsandcodedbylocalizedICD

3、-10systemandnationaldiseasecodingsystem（GB/T14396-2012Version）andICD-9-CMrespectively.Therateofconsistenceoncodingformaindiagnosisandprocedurewerestatisticallycompared.ResultsThepercentageofcodinginconsistenceofmaindiagnosisandprocedureexceeded50%.Conc

4、lusionItiscriticalthatstandardizingICD-10internationaldiseasecodingsystemandICD-9-CMstandardtoachieveDRGsreasonablegroups.【Keywords】Unifyingdiseasecodingstandard，Necessity，Significance【Author′saddress】MaternalandChildHealthHospitalofGuangdongProvince，G

5、uangzhou510080，GuangdongProvince，Chinadoi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.0571国际疾病分类是DRGs诊断相关分组的依据疾病诊断相关分组的基本思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，其分类的基础数据来源于疾病诊断，然后再考虑年龄、手术、并发症及合并症等因素。由此可见，DRGs分组是否合理取决于疾病编码质量。而编码质量与国际疾病编码系统和编码人员临床知识、病例摘录的信息紧密相关。笔者仅从国际疾病编码系统的标准化讨论对编码

6、质量的影响。2ICD-10国际疾病编码系统的临床局限性ICD-10国际疾病编码系统是一个类目系统，建立此系统的初衷是为了方便不同国家和地区将不同时间内收集的死亡和疾病的信息转换成字母数字混合的代码记录贮存数据［1］。目前由于缺乏统一的疾病命名制度，该类目系统与临床规范性诊断名称有较大差异性，甚至偏离临床检索需求，其应用功能局限性比较突出。为了支持临床工作，很多国家地区对ICD编码进行本土化。早期编码人员根据医生提供的线索，在对应的类目或亚目下增加细目，随意扩展了编码，使疾病名称可找到对应编码。所以导

7、致疾病编码无法标准化，这样对DRGs分组工作造成极大难度。3规范国际疾病编码的必要性随着DRGs－PPS的实验性推行，对疾病编码的要求比以往更进一步，提高标准化程度，并努力向临床工作的层面靠拢，尽量降低临床医疗信息的损失，增加全面性和可靠性［3］。鉴于这种标准化需求，疾病编码库的维护和扩充需要有学术组织进行定期讨论修订，不可由各个医院自由控制。以澳大利亚发布的第六版DRGs，不难发现MDC的组别主要是按各个解剖系统区分的，某些MDC组别还是按特殊组合章节（ICD-10编码）独立成组如阴道分娩和新生儿

8、围产期疾病［4］，由此所见，确保编码的准确性和一致性是实现DRGs分派的重要前提。为了验证疾病和手术编码的一致性对DRGs分组的影响，任意抽取了185份出院病历作为研究对象，分别使用本土化的ICD-10国际编码（广东省疾病编码库）和近期公布的国家标准疾病编码库及ICD-9-CM手术操作编码对比，所得结果显示见表1。由表1的数据可看出，主要诊断和主要手术操作的编码不一致性比较高。这说明在同一ICD-10编码基础上衍生的两个疾病分类编码系统产生如此大的编码不一致性。由此可