妊娠期糖尿病课件课件

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1、妊娠期糖尿病大纲妊娠期糖代谢特点妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的管理及治疗妊娠期糖尿病分娩处理概念妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠–孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）–妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。–胎儿从母体获取葡萄胎增加；–孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增

2、加;–雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM妊娠对糖尿病的影响妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病患者的病情加重。糖尿病对孕妇的影响早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。合并妊娠期高血

3、压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血。易发生糖尿病酮症酸中毒。GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%。糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%~42%。易发生流产和早产。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。胎儿生长受限糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。新生儿易发生低血糖。临床表现临床表现妊娠期有“三多”症状：–即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴

4、阴道念珠菌感染症状或体征孕妇体重>90㎏本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者糖尿病合并妊娠的诊断（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。（2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。1）空腹血糖（Fastingplasmaglucose，FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（

5、200mg/dl）。如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。糖尿病高危因素√肥胖（尤其重度肥胖）√一级亲属患2型糖尿病√GDM史或大于胎龄儿分娩史√多囊卵巢综合征患者√早孕期空腹尿糖反复阳性GDM的诊断（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol

6、/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。OGTT试验方法进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。GDM的诊断（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mm

7、ol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。而4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT。FPG<4.4mmol/L暂不行OGTT。（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT。未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG。GDM的诊断GDM的高危因素：a）孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。b）家族史：糖尿病家族史。c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、

8、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。d）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌者（VVC）。处理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L餐前30min：3.3~5.3mmol/L餐后2h：4.4~6.7mmol/L夜间：4.4~6.7mmol/L尿酮体（－）基本治疗方案健康教育医学营养