妊娠期糖尿病指南课件

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1、妊娠期糖尿病诊疗指南杨立新2013-1-16妊娠期糖尿病目录1、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念2、妊娠期糖尿病筛查和诊断3、妊娠期治疗原则（五驾马车）妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病（GDM)妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。糖尿病合并妊娠（DM）糖尿病患者妊娠缩略语GDM：妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus）DM:糖尿病（diabetesmellitus）GCT：葡萄糖负荷试验（glucosechallengetest

2、）OGTT:葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest）BMI：体质指数/体重指数（bodymassindex）FPG：空腹血糖（fastingplasmaglucose）GHbA1c：糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobinalc）缩略语NGSP：美国国家糖化血红蛋白标准计划（nationalglycohemoglobinstandardizationprogram）DCCT糖尿病控制和并发症试验（diabetescontrolandcomplication

3、strial）PCOS：多囊卵巢综合症（polycysticovariansyndrome）葡萄糖负荷试验GCT方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。葡萄糖耐量试验OGTT进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过上午9点）。实验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于3

4、00ml水中，5分钟内服完）。再分别测量服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）。体质指数/体重指数BMI是反映机体肥胖程度的指标，计算公式：体重（kg）/身高（m2）。中国成人按照体质指数分为4种体重类型：低体重----BMI<18.5kg/m2；理想体重----BMI18.5—23.9kg/m2；超重----BMI24—27.9kg/m2；肥胖----BMI>28kg/m2。糖化血红蛋白血糖浓度反映采血当时的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周内血糖的平均（总）水平；糖化HbA

5、1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平，非糖尿病者的HbA1水平约为4％，糖尿病患者可高达20％HbA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病未很好控制。妊娠糖尿病筛查和诊断一、GDM的筛查（一）评估DM的风险1：DM的高危因素：具有DM高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括：a）肥胖（尤其是重度肥胖）b）一级亲属患2型糖尿病。c）有GDM史或大于胎龄儿分娩史，d）PCOSe）反复尿糖阳性妊娠糖尿病筛查和诊断2：糖尿病

6、合并妊娠的诊断：妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随机血糖检查，达到以下标准之一者应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。a）GHbA1c>=6.5%b)FPG>=7.0mmol/L（126mg/dl）c）OGTT2小时>=11.1mmol/L（200mmol/dl)d）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖>=11.1mmol/L。注：如果没有明确的高血糖症状，a）——c）需要在另一天进行复测。妊娠糖尿病筛查和诊断（二）GDM的筛查时间孕24——2

7、8周进行妊娠糖尿病筛查和诊断（三）结果判定50gGCT血糖>=7.8mmol/L(140mg/dl）为异常妊娠糖尿病筛查和诊断（四）GDM高危因素孕妇因素：年龄>=35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、PCOS。家族史：有糖尿病家族史。妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者。妊娠糖尿病筛查和诊断二：GDM的诊断：GDM以往是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，目前建议，孕期首次产前检

8、查被诊断的糖尿病患者，如果血糖升高程度已经达到非孕期糖尿病标准，应将其诊断为糖尿病合并妊娠而非（GDM）。妊娠糖尿病筛查和诊断（一）GDM的诊断步骤1.GDM的诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠24---28周直接行75gOGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。GDM的诊断两步法：第一步：进行FPG，FPG>=5.1mmol/L则诊断GDM；如FPG>4.4mmol/L，但<5.1mmol/L者进行第二步：75gOGTT结果异常者则诊断