妊娠期糖尿病课件

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1、1妊娠特有疾病妊娠期糖尿病概念妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠(DM)孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,占90%妊娠期糖尿病2妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠期糖尿病3妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期，孕妇体内

2、拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠期糖尿病4妊娠期糖尿病高危因素：a）孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。b）家族史：糖尿病家族史,一级亲属患2型糖尿病c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。d）本次妊娠因素：妊娠期

3、发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌者（VVC）早孕期空腹尿糖反复阳性。具有GDM高危因素的孕妇，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT。妊娠期糖尿病5糖尿病对孕妇的影响早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染，诱发酮症酸中毒。妊娠期糖尿病6糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血。易发生糖尿病酮症酸中毒。GDM孕妇

4、再次妊娠时的复发率高达33%～69%。妊娠期糖尿病789进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。妊娠期糖尿病OGTT试验方法1011临床表现应警惕糖尿病的可能。妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征孕妇体重>

5、90㎏本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者妊娠期糖尿病12131415161718基本治疗方案健康教育医学营养治疗运动治疗药物治疗妊娠期糖尿病19医学营养治疗（是治疗GDM的主要方法）理想的营养治疗目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。GDM患者经饮食治疗3~5天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。妊娠期糖尿病202122

6、232425胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。妊娠期糖尿病262728妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg·h静滴。每1~2小时监测血糖一次血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水当血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后可改为皮下注射妊娠期糖尿病29妊娠期糖尿病30产褥期胰岛素的使用及产后管理产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素仅少数患者仍需胰岛素治疗胰岛素用量至少应减少至分娩

7、前的1/3~1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量多数在产后1~2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平于产后6周~12周行OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿病患者，若FPG＞7mmol/L,考虑DM，建议内分泌科就诊妊娠期糖尿病31ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文32THANKSFORYOURATTENTIONTHEEND