呼吸困难的案例分析--刘辉国ppt培训课件

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1、呼吸困难分析呼吸内科刘辉国呼吸困难案例示范男性，58岁反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘气半年，加重一天咳嗽以晨起和睡前较为明显，伴少许粘痰，无咯血，半年前感活动后胸闷，休息后可以缓解，门诊检查肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍，给予缓释茶碱、抗菌素和化痰治疗，仍间断感活动后喘气。一天前活动后感胸闷明显加重，伴心慌、头昏等不适，无发热。有长期吸烟史，平均每天20支，约持续40年。3年前发现血压高，波动于140-160/90-100mmHg之间，自服药物治疗。PE：稍肥胖，神清，端坐体位，吸氧5L/分时P110次/分，RR24次/分，SaO292%，BP150/95mmHg，双肺呼吸音稍低，未闻及罗音，

2、P2>A2，剑突下心音增强，双下肢轻度水肿。一月前胸片见图血常规和生化常规基本正常范围。讨论一：如果是你接诊该患者，你准备如何开展工作？呼吸困难分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物支气管及肺部疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合

3、征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症临床特点临床表现呼吸困难类型①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸和间停呼吸体位改变①端坐呼吸②平卧呼吸③端坐或前倾位症状减轻起病方式伴随症状病情程度与呼吸困难参考意见1、首先初判患者病情及程度，是否需要急诊处理还是平诊处理？2、如果是平诊处理，尽可能得到详尽和可靠的病史。（1）喘气的表现、诱因、程度不同，有无喘息音，伴随症状（如头昏、晕厥、心慌和胸闷

4、）。（2）相关疾病的表现，如何诊断和治疗？诊治效果？对本次起病有无影响？（3）落实进一步体检，如颈静脉怒张、锁骨上及颈部淋巴结、双肺呼吸音对称性、吸呼时间长短等，其它系统有无异常体征。（4）尽快完善相关的检查，如胸片（是否床边？）、心电图和血气分析。3、考虑可能疾病：（1）COPD：重度或AECOPD，诱因是什么？（2）支气管哮喘：（3）心源性：有无高心和冠心病所导致的心衰？（4）冠心病胸闷和心绞痛？（5）间质性肺疾病，诱因？（5）气胸？支气管哮喘急性发作病因及诱因呼吸道感染过敏源，特别是接触猫运动气候：寒冷和干燥、天气变化空气污染服用阿司匹林某些黄色染料围月经期妇女接触有机颗粒：棉花、去污剂

5、、化学刺激物临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度诊断与鉴别诊断(1)1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断4．重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg自发性气胸概述无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内开放性气胸闭合性气胸张力性气胸分类临床特点起病突然，

6、患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失临床特点临床特点诊断要点既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法诊断要点既往病史临床表现X线1X线胸片检查无明显病变COPD肺结核哮喘等3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明

7、显处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失急性左心衰概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征慢性心衰急性失代偿急性心源性肺水肿心源性休克症状1．呼吸困难（1）端坐呼吸（2）夜间阵发性呼吸困难（3）急性肺水肿2．交感神经兴