《呼吸困难案例分析》PPT课件

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1、呼吸困难案例分析李倩、李倩、李论、李鹏鹤王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复并逐年加重，20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促，在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难

2、，大汗淋漓，在当地卫生所用“舒喘宁吸入，息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服，安定10mg肌注”症状无缓解，急诊收入我科。病后精神食欲较差，大小便正常。查体：T36.7℃，P122次/分，BP98/41mmHg半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。腹无压痛，肝于肋下

3、3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。该病的诊断及依据诊断依据一、低血压BP98/41mmHg↓二、缺氧口唇发绀三、心律失常心率122次／分，律不齐四、慢性支气管炎依据：反复咳嗽、咳痰40年余咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧半卧位→增加通气量慢性支气管炎的症状症状：常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着

4、病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。五、并发阻塞性肺气肿依据：反复咳嗽、咳痰40年余咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，，伴轻度胸闷、气促桶状胸双肺叩诊过清音肝于肋下3CM阻塞性肺气肿症状：以慢性支气管炎为病

5、因者，⑴有多年的咳嗽咳痰史。⑵咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，肺气肿患者常有⑶气急症状，早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急，以后发展到走平路时亦感气急。若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。此外尚有疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。肺气肿患者出现头痛可能提示CO2潴留，应进一步做动脉血气分析。低氧血症者有发绀，也可继发性红细胞增多。本病早期体征多无异常，严重时可见⑷胸廓呈桶装，肋间隙增宽，呼吸活动度减弱，听觉语音减弱，⑸双肺叩诊呈过清音，⑹肺下界降低，移动度变小。心浊音界缩小或消失，⑺肝浊音

6、界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，⑻双肺底时可听见湿罗音。六、并发慢性肺源性心脏病依据：咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧。20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促颈静脉怒张桶状胸双肺满布湿性罗音肝于肋下3CM，有压痛双下肢轻度水肿呼吸困难剑突下可见心脏搏动，剑突下可闻及收缩期杂音慢性肺源性心脏病1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为

7、咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，肺底听到哮鸣音及湿音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹腔积液等，常见下肢水肿。肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥大。2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。（1）呼吸衰

8、竭常见诱因为急性呼吸道感染，多为通气障碍型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），低氧血症与高碳酸血症同时存在。低氧血症表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。（2）心力衰竭肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象，而无心力衰竭表现。失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹腔积液，少数患者还可伴有左心衰竭，也可出现心律失常。（二）进一步该完善哪些检查？检查：胸部X