两种食管癌根治术对患者早期肺功能及炎症反应的影响

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人

2、独立撰写，文责自负。蹴蜷轹聃导师签章：砂晦年虏日11111lllllIIllllPIlllll1111111114111111IY2582907目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文两种食管癌根治术对患者早期肺功能及炎症反应的影响前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．8日IJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯．13附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．18讨论⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．22结论⋯．⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．26参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．31综述腔镜在食管癌切除术中的临床应用及研究进展⋯⋯⋯⋯．32致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．39个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40中文摘要两种食管癌根治术对患者早期肺功能及炎症反应的影响摘要目的：食管癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发

4、地区之一，有报道显示我国食管癌死亡率占全球的50％以上，粗死亡率为17．38／10万，占总癌死亡人数的16．41％，总5年生存率低于10％。手术因为其可根治性切除肿瘤和明显改善患者的症状而成为食管癌首选的治疗方法。白世界上第一例食管癌成功切除以来，食管癌的手术治疗经历了从单纯的食管癌切除到系统的淋巴结清扫，从常规开放手术到腔镜微创手术的演进过程。我国自1940年吴英恺首次完成食管癌切除胸内食管胃吻合术以来，外科治疗技术也发展非常迅速，由于传统手术创伤较大，术后并发症较多，微创手术成为外科手术发展

5、的必然趋势。近年来，由于冷光源的腔镜、高清晰度摄像和显像的监视系统及内镜手术器械的配套发展，使得腹腔镜切除胆囊工作可以进展。利用电视辅助的胸腔镜(简称胸腔镜手术)处理胸部病变的手术也日益增多，已经成为胸腔外科的发展前沿。微创手术(Minimallyinvasiveesophagectomy，MIE)治疗食管疾病是近几年发展起来的一种新技术，例如采用单纯胸腔镜、单纯腹腔镜、胸腔镜联合腹腔镜的微创食管癌切除术等手术方式，其是否对患者围手术期肺功能及组织损伤具有明显的优越性研究较少。本文将通过对河北医

6、大第四附属医院胸外科69例食管癌患者手术前后肺功能、促炎细胞因子[白细胞介素6(IL一6)、白细胞介素8(IL一8)与肿瘤坏死因子一伐(TNF一￡c)]和抗炎细胞因子【白细胞介素10(IL．10)】进行研究，以探讨不同食管癌根治术对患者术后肺功能及炎症反应的影响。方法：将2012年2月至2013年10月期间河北医大第四附属医院收治的69例食管癌患者随机分为两组，其中行微创食管癌切除术(Minimallyinvasiveesophagectomy，MIE)，包括单纯腹腔镜、胸腔镜联合腹腔镜辅助下的

7、微创食管癌切除术，共34例(腔镜组)；经左后外侧开胸行传统的食管胃胸内吻合术35例(开放组)。分别于术前术后1月测定肺活量(VC％)、第一秒用力呼气量(FEV％)、用力肺活量(FVC％)、FEV占预计值的百分比中文摘要(FEVI％)、每分钟最大通气量(MW％)j术前、术后12天监测了患者膈肌活动度；术前、术后第1天、术后第3天及术后第5天测定患者空腹外周静脉血中IL．6、IL一8、IL一10及TNF一仅的表达水平；并对两组的肺功能检查结果及炎症相关因子的表达水平进行比较分析。结果：l术前两组食管

8、癌患者肺活量(VC％)、第一秒用力呼气量(FEV％)、用力肺活量(FVC％)、FEV占预计值的百分比(FEVI％)、每分钟最大通气量(删％)结果差异均无统计学意义(t-1．403、一0．365、0．948、0．499及1．326，所有P>0．05)；术后两组的VC％、FEV％、FVC％、FEVI％及MVV％均较术前的对应数值下降(P