丙泊酚和七氟烷对单肺通气下行食管癌根治术患者炎症反应及肺功能的影响

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterEffectofpropofolandsevofluraneoninflammatoryresponseandlungfunctionduringone—lungventilationinpatiecntsundergoingesophagogastrostomyByLibinMaSupervisor：Prof．FanminMengAnesthesiologyTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzh

2、ouUniversityJune2013原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：川日期：≯降b月≥日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和

3、借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位敝懈潮对魄汐f事年易月≥日摘要丙泊酚和七氟烷对单肺通气下行食管癌根治术患者炎症反应及肺功能的影响研究生：马丽斌导师：盂凡民教授郑州大学第一附属医院中国郑州450052背景与目的随着胸科手术技术的发展，为防止手术侧肺分泌物或血液进入健侧肺，确保气道通畅，防止交叉污染，提供良好术野，

4、减轻对肺实质的损伤，要求手术中将两侧肺分隔，并能进行单肺通气。单肺通气技术(One-lungventilation，OLV)应运而生，并广泛应用于胸科手术的临床麻醉中。但是做为一种非生理性通气模式，单肺通气过程中可引发多种病理生理过程，如肺内分流，通气血流比例失调，气道峰压增加及肺缺血一再灌注等生理紊乱，诱发局部和全身应激反应及炎性细胞因子(Cytokine，CK)释放，最终导致全身或肺部并发症，甚至发生急性肺损伤(Acutelunginjury,ALI)。随着对其发病机制及病理生理过程的深入认知，临床预防和治疗意识及措施也相应提高。通过麻

5、醉干预的手段尽量避免或减轻围术期麻醉及手术操作中各种因素导致的ALI成为临床麻醉工作者关注的热点。丙泊酚和七氟醚均是目前临床常用的全麻药物，各具优势。现有的研究结果显示丙泊酚和七氟烷均对单肺通气所致肺损伤有一定的保护作用。本研究拟通过麻醉深度监测，在相同麻醉深度下比较丙泊酚与七氟烷对单肺通气下行食管癌根治术患者中性粒细胞核因子．KB和白介素．1，以及血流动力学和肺功能的影响，评价哪种药物更有利于减轻单肺通气下胸科手术所造成的应激反应，为临床合理用药提供理论参考。摘要材料与方法左侧开胸食管癌根治术患者40例，年龄40～65岁，性别不拘，体重指

6、数18埏／m2～25k／rn2，ASAI或II级。随机分为丙泊酚麻醉组(P组)和七氟烷麻醉组(S组)，每组20例。术前无糖尿病、高血压、血液病及其他代谢障碍性疾病史，无长期使用糖皮质激素、三环类抗抑郁药、抗生素史，未服用维生素类药，无严重感染性疾病，术前检查心血管、肝、肾、肺功能未见异常，血常规检查中性粒细胞计数及分类数值均在正常范围。术前未行放疗或化疗，预计手术时问在4小时以内，术中无大出血(输注血液制品)。术前准备：术前常规禁食水8h，所有患者不用术前药。入室后常规监测ECG、BP、Sv02、PETC02，开放右上肢静脉通路，局麻下行右

7、侧桡动脉穿刺置管(肝素抗凝保留，供采集血样及监测动脉有创血压用)。采用Narcotrend麻醉深度监测仪监测麻醉深度。麻醉方法：静脉注射咪达唑仑0．08-0．12mg／kg、舒芬太尼0．1-1．0lag／kg、依托咪脂0．2-0．6mg／kg和苯磺酸阿曲库铵0．15mg／kg麻醉诱导，经口插入右双腔支气管导管，并采用纤维支气管镜定位，男性采用F37气管导管，女性采用F35气管导管，气管插管后行机械通气，吸入氧浓度100％，氧流量1．0～1．5L／min，VT6-8ml／kg，RR10-14次／min，吸呼比1：2，OLV时通气参数基本不变，

8、仅调节通气频率(RR12-16次／rain)，维持PETC0235-40mmHg(1mmHg=0．133kPa)。麻醉维持：P组静脉输注丙泊酚4-8mg·kg"1·min～，S组