胸部局部解剖ppt培训课件

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1、胸部以胸廓为支架，皮肤、筋膜、肌等软组织覆盖表面，内衬以胸内筋膜，构成胸壁。与膈肌围成胸腔，上通颈部。中部为纵膈，有心、出入心的大血管气管、食管、胸导管等，两侧部容纳左右肺和胸膜腔。概述境界；上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨丄缘、肩峰至第七颈椎棘突连线；下界自剑胸结合向两侧肋弓、11肋前端、12肋下缘至第12胸椎棘突。分区：胸壁分胸前区、外侧区、胸背区；胸腔有中部的纵膈和容纳肺、胸膜腔的左右部。胸部的分区胸壁：胸前区位于前正中线和腋前线间；胸外侧区于腋前线与腋后线间；胸背区位于腋后线与后正中线间。胸腔有中部的纵膈和容纳肺、胸膜腔的左右部表面解剖体表标志标志线胸部解剖体表

2、标志颈静脉切迹：平对第二胸椎胸骨角：连第二肋软骨，后平第四胸椎下缘。主动脉弓与升降主动脉分界，气管叉及左主支气管与食管相交处胸导管由右向左。剑突：剑胸结合，平对第九胸椎。锁骨和锁骨下窝：窝深处有腋动静脉和臂丛通过，可摸到肩岬骨喙突。肋和肋间隙；肋弓和胸骨下角乳头：肋中线与第四肋间隙相交处（男性）肩胛下角：平对第七肋。标志线前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线胸壁胸壁的层次结构浅层深层胸壁切口胸壁的层次结构皮肤浅筋膜深筋膜胸廓浅层肌肋间隙肋间肌胸内筋膜胸膜壁层胸廓外层肌胸肌间隙：胸大肌和胸小肌的间隙，内含疏松的结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结。浅层

3、：胸大肌、腹直肌、腹外斜肌的上部。深层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌。穿喙锁胸筋膜结构：胸肩峰动、静脉胸外侧神经头静脉肋间外肌：肋间隙浅层，肌纤维斜向前下，自肋结节至肋骨前端接肋间外膜。肋间内肌：肋间外肌深面，从胸骨侧缘至肋角接肋间内膜。肋间最内肌：肋间内肌深面，肌纤维方向与肋间内肌相同，存在于肋间隙中部1

4、3处，肋间血管神经直接与其内面胸内筋膜相贴。肋间肌肋间血管神经淋巴结包括胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。胸横肌交感神经节交感干灰白交通支肋间后动脉肋间后静脉上支肋间神经下支头臂静脉头臂干前斜角肌肋角胸廓内动静脉肋间最内肌肋间血管神经胸横肌头臂静脉头臂干前斜角肌肋角胸廓内动静脉

5、肋间最内肌胸廓内动脉：起自锁骨下动脉第一段，紧贴胸膜顶前方进入胸腔，至第六肋间隙分为腹壁上动脉和膈肌动脉。沿途发出心包膈动脉，与膈神经伴行。胸廓内静脉与同名动脉伴行。胸内筋膜胸膜上膜：衬托于胸廓内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜。向下盖于膈肌上面，称膈上筋膜。胸膜和胸膜腔胸膜（脏、壁胸膜)胸膜腔胸膜隐窝壁胸膜反折线体表投影胸膜的血管、淋巴引流和神经胸膜壁层肋胸膜：膈胸膜纵膈胸膜胸膜顶胸膜隐窝肋膈隐窝：位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处，呈半环形，自剑突向后至脊柱两侧，后部较深，是胸膜腔的最低点，深吸气时肺缘不能深入其内，胸膜腔积液首先积聚于此。胸膜腔穿刺在此引流。肋纵隔隐

6、窝：位于肋胸膜前缘与纵膈胸膜前缘转折处下部，以左侧较为明显，在胸骨左侧4~5肋间隙后方，心包前方，肺的心切迹内侧。胸膜反折线壁胸膜各部互相转折部位，前界、后界有重要临床意义。胸膜前界：肋胸膜前缘胸膜前缘反折线。在第2-4胸肋关节间相互靠拢，而上下分开，形成两个三角形无胸膜区。上方为胸腺三角，内有胸腺；下方为心包三角，内有心包、心。胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部进针。层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。肺位于胸腔内纵膈两侧，借肺根和肺韧带与纵膈相连。左两叶，右三叶。肺门与肺根肺门：纵膈面中部凹陷，有主支气管，肺动静脉，支气管动静脉

7、，淋巴管和神经出入。肺根：出入肺门的各结构被胸膜包绕构成。左肺根自上向下（动、管、静）肺动脉主支气管肺静脉自上向下（管、动、管、静）主支气管肺动脉肺静脉右肺根肺韧带支气管肺段肺的血管、淋巴引流和神经血管肺动静脉功能性血管支气管动静脉营养性血管淋巴引流：浅深两组肺淋巴结支气管肺门淋巴结神经交感神经来自脊髓2-5节段侧角副交感干来自迷走神经二者在肺根前、后方组成肺丛纵膈是左右纵膈胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。前为胸骨和肋软骨内侧部，后为脊柱胸段，两侧为纵膈胸膜，上为胸廓伤口，下为膈。四分法纵膈左侧面观中部为肺根，下方为心包形成的隆凸，前方有左膈神经和心包膈动、静脉

8、下行；后方为胸主动脉，做迷走神经，左交感干和内脏大神经；上方为主动脉弓及其分支：左锁骨动脉和左颈总动脉。左锁骨下动脉胸主动脉左膈神经心包膈动静脉左主支气管左肺静脉左肺动脉心包灰白交通支副半奇静脉肺韧带纵膈左侧面观左锁骨下动脉、主动脉弓丄缘与脊柱前面围成食管上三角，内有胸导管和食管胸段上部；胸主动脉、心包和膈围成食管下三角，内有食管胸段下部。左迷走神经在主动脉弓前方下行，发出左喉反神经，绕主动脉弓至其后方上行。纵膈右侧面观中部右肺根；下方心包隆凸；前方有右膈神经和心包膈血管；后方有食管、奇静脉、右迷走神经和右交感干；上方为上腔静脉、右头臂静