胰岛素应用ppt培训课件

《胰岛素应用ppt培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、非糖尿病者的胰岛素分泌3020100789101112123456789a.m.p.m.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(µU/mL)血糖(mg/dL)时间2型糖尿病的病理生理学:餐时胰岛素分泌不足FPG<8mmol/lFPG8-12mmol/lFPG12–15mmol/lFPG>18mmol/l正常人0.401.000.800.60胰岛素平均浓度(nmol/l)0.200–300306090120150180210240时间(分钟)CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:1772型糖尿病人适应症1型糖尿病。口服降糖药

2、失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者。有较重的糖尿病急性并发症者或各科急症。有较重的糖尿病慢性并发症者。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。胰岛素品种按速度：短、中、预混、长效。按分子结构：猪、人、胰岛素类似物。按速度分类中等剂量的起效、高峰及效力持续时间。────────────────────────────有效时间(小时)作用最强时间(小时)剂量(U)102040102040────────────────────────────短效5～66～89～122～33～66～9中效6～810～1218～203～55～88～12长效6～1012～18>245～68～1216～24───────

3、─────────────────────短效类不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用，高峰1～3小时，持续5～7小时。普通胰岛素（RI）：猪胰岛素。单组分人：诺和灵R（NovolinR）胰岛素类似物：诺和锐、28-29变序（LYSPRO），作用快，注射后即可进餐。中效类含鱼精蛋白，二者比例为1:1,不含过剩的鱼精蛋白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类合用，各自发挥作用高峰6～12小时，持续18～24小时。诺和灵N预混胰岛素诺和灵30R含30%诺和灵R和70%诺和灵N诺和锐30含30%诺和锐和70%精蛋白结合的结晶诺和锐长效类含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素:鱼精蛋白=1:2。皮

4、下、肌肉用，必须与短效合用，高峰10～16小时，持续28～36小时,产品名鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）。影响用量因素年龄：随年龄而增加，青春期用量大。年龄(岁)U/kg/日U/日≤2＜0.52～103～120.7～1.08～3013～180.9～2.028～60≥181.040饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大。病程长短：1型糖尿病病程很长者用量减少，低体重＋肾病。糖尿病肾病：胰岛素代谢及糖异生重要场所。晚期肾病患者则血糖波动很大，易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。应激：感染发热时，胰岛素需要量增加体温＞37.5℃时，增加25%/1℃。月经期：血糖波动大，用量常增。妊娠中用

5、量渐增，常增加50～100％。分娩后用量常剧减，以后渐增。激素与药物增加：升糖激素如糖皮质激素及甲状腺素。口服避孕药。噻嗪类利尿药。降低：酒精、水杨酸制剂。口服降糖药等。初剂量的选择量宜小，以后根据临床调整，直至满意。1型：每日3～4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效。剂量常早餐前最大，晚餐前次之，午餐前再次。如需每日4次则睡前量最小，可用中效。2型：根据血糖并发症情况而定。可一次或两次注射，每次8～12U短效、中效或预混，空腹血糖高晚间注射，餐后血糖高早餐前注射，亦可同1型。初剂量选择方法四次或四段尿糖：1个（+）2～4

6、U。24小时尿糖：2g尿糖1U。血糖：通常每2g升高的血糖用1U。用量=0.003（血糖值-100）×体重。原用口服降糖药剂量：5U/片，总量不超过30U（6片量）。经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。胰岛素注射模式早午晚睡前RRR（R）RRRNRRR＋NR＋N（R＋N）RRR＋PR＋PR＋P2型糖尿病改换口服降糖药指征应激消失，血糖满意。全日胰岛素总量已减少到30u以下。空腹血浆C肽＞0.4nmol/L，餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L。剂量的调整先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。四次和四段尿糖半定

7、量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。每次的日加减总量不宜过大，一般不超过8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。每次调整后，一般应观察3～5日。尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。注射方法的调整利于控制血糖为主调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。改为短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为