《胰岛素的应用》PPT课件

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1、胰岛素的应用SallyTan胰岛素—糖尿病患者的希望1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命胰岛素分泌基础状态:分泌1u-2u/1h高血糖时:分泌5u/1h低血糖时(＜1.7mmol/L):停止分泌糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案什么样的病人应使用胰岛素1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使

2、用糖皮质激素有严重胃肠道疾患胰岛素注射的误区成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重胰岛素抵抗快速判断有无胰岛素抵抗的指标：-体重指数＞24Kg/㎡：1分-高血压＞140/90mmHg:1分-高尿酸血症＞386.8mmol/L:1分-高甘油三酯血症＞1.9mmol/L:1分判断标准：总分＜3分，无胰岛素抵抗总分≥3分，DM或糖耐量异常或血胰岛素水平＞15u/ml,则有胰岛素抵抗糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案胰岛素的种类动物胰岛素人胰岛素和胰岛素类似物和人体自身分泌的胰岛

3、素完全相同或结构相近纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定动物胰岛素的副作用:免疫反应胰岛素耐药高血糖、低血糖反复发生超短效胰岛素起效时间:10分钟最大作用时间:30-70min作用持续时间:2-4h人胰岛素类似物单体或二聚体吸收较人INS快六聚体单聚体市场上使用的商品名：优泌乐、诺和锐短效人胰岛素起效时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:6小时R（常规胰岛素）中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可用于：皮下注射肌肉注射静脉点滴1/2248市场上使用的商品名：优泌灵、诺和灵中效人胰岛素N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液起效时

4、间:1.5小时最大作用时间:4-10小时作用持续时间:16-18小时1410预混人胰岛素–30R30％R＋70％N双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液起效时间:0.5小时最大作用时间:2-10小时作用持续时间:16-18小时1/2212预混人胰岛素–50R起效时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:16-18小时50％R＋50％N双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液长效胰岛素起效时间:1.5-2小时最大作用时间:24小时作用持续时间:24小时胰岛素类似物:胰岛素B链C-末端加上2个精氨酸残基，改变了胰岛素的等电点，由

5、pH5.4升至6.7Glargine经注射后在皮下中性pH条件下形成沉淀，可延长吸收及作用时间。添加少量锌(30mg/L)可进一步延长其作用时间。市场上使用的商品名：来得时胰岛素的携带和储存携带——避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带储存——2-8℃冷藏不要冰冻避免日晒使用中的笔芯在室温（25-28°C)以下可保存四星期糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗50%以上的2型糖尿病患者在患病15年后,将依赖于胰岛素治疗仅仅

6、饮食控制1.8年口服降糖药3.6年口服降糖药+胰岛素5-10年+胰岛素输注手段不断提高胰岛素注射器注射胰岛素笔外置胰岛素泵人工胰腺正确选取注射器材清洁双手，抽取胰岛素正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外）轻捏皮肤，以45°—90°角刺入注射在3—5秒内完成目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛正确的胰岛素注射正确选择注射部位推荐的胰岛素注射部位短效：腹部中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧注射部位的轮换成人避开脐周5cm避开

7、腹中线每次注射的间距应在2.5cm以上同一部位多次注射的弊端引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。影响胰岛素用量的因素(一)年龄：随年龄而增加，青春期量大饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大病程长短：糖尿病肾病：晚期肾病患者血糖波动很大，易发生低血糖胰岛素抵抗影响胰岛素用量的因素(二)应激：感染发热时----体温>37.5度，增加25%/1度月经期：妊娠：常增加50%---100%糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案三短一中：三餐R＋R＋R睡

8、前N两短两中：早晚餐前各一针：30R或50R其它：长效+……胰岛素治疗方案—替代