基础胰岛素的临床应用ppt培训课件

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1、基础胰岛素的临床应用——合适的空腹目标，积极的剂量调整内容空腹血糖正常化是A1C达标的首要目标基础胰岛素在血糖控制中的作用合适的空腹目标，积极的剂量调整中国成人糖尿病患者中，单纯及合并空腹高血糖患者达76%杨兆军等.中华医学杂志.2003,83:2128-2131.1994年全国糖尿病防治协作组资料库中有完整OGTT资料的15564例中国成人（≥25岁）中，3448例糖尿病人中单纯空腹高血糖（IFH）、单纯餐后高血糖（IPH）及同时空腹及餐后高血糖（IFH/IPH）的比例口服药控制不佳的T2DM患者，FPG水平升高显著

2、1.GarberAJ,etal.Diabetes,ObesityandMetabolism,2006,8:58-66.2.RiddleM,etal.DiabetesCare2003,26:3080-3086.3.YangWY,etal.CurrentMedicalResearch&Opinion,2009,.25:2643-2654.4.Yki-JärvinenH,etal.DiabetesCare,2000,23:1130-1136.5.LieblA,etal.Diabetes,ObesityandMetabo

3、lism,2009,11:45-52.6.FritscheA,etal.AnnInternMed,2003,138:952-959.7.SchreiberSA,etal.DiabetesTechnolTher,2008,10:121-127.8.SchreiberSA,etal.DiabetesObesMetab,2007,9:31-38.血糖水平（mmol/l）血糖控制不佳的原因疾病进展的结果治疗手段的局限治疗理念不正确治疗方案不合理病人依从性差第1步一经诊断生活方式干预+二甲双胍第2步生活方式干预+二甲双胍+基

4、础胰岛素生活方式干预+二甲双胍+磺脲类a第3步生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素首选:充分验证的核心治疗次选：尚未充分验证的治疗生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮-无低血糖-水肿/CHF-骨丢失生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮+磺脲类a生活方式干预+二甲双胍+GLP-1激动剂b-无低血糖-体重减轻-恶心/呕吐生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素ADA/EASD共识：首选基础胰岛素，尽早降糖达标使用口服降糖药3个月，A1C仍≥7%时，首选加用基础胰岛素；前两步没有针对PPG的干预治疗空腹血糖的临床意义空腹血糖与胰岛功能的关系空

5、腹血糖对餐后血糖及血糖波动的影响空腹血糖对HbA1c的影响正常人胰岛素分泌与血糖的关系小时进餐进餐进餐25010070基础胰岛素01020304050024681012141618202224血清胰岛素(mU/L)进餐时胰岛素血糖水平血浆葡萄糖(mg/dL)基础胰岛素：控制空腹与非进食状态下的血糖空腹血糖是全天血糖暴露的主要贡献餐后血糖基础血糖增幅空腹血糖假定FPG是正常的(4mmol/L)，PPG高(8mmol/L)，FPG是全天血糖暴露主要贡献(67–80%)。假定FPG高(B，C，D)，FPG贡献更大(75–91%

6、)。PhilipsPJ.AustFamPhysician.2008;37:929-931.FPG>5.6mmol/l时,人体β细胞数量明显减少ButlerPC,etal.DiabetesCare2006,29:717-718.30025020018016014012010080600246812β细胞体积百分比（%）空腹血糖（mg/dL）肥胖的非糖尿病者IFG明确糖尿病者目的：研究人体β细胞数量与FPG关系。方法：对57名生前有血糖记录的肥胖者(31名非糖尿病,19名IFG,7名未用降糖药的糖尿病)进行尸检，取胰腺组织行

7、胰岛素免疫组化。以β细胞体积代表β细胞量。β细胞量和FPG关系用非线性回归分析。中国的研究：FPG>5.6mmol/l时，胰岛素分泌减少，细胞功能下降PangCan,etal.ChinMedJ,2008,121:2119-2123.入选1192名上海门诊患者和社区居民，包括血糖正常者和糖尿病患者分别以早期胰岛素分泌指数，胰岛素曲线下面积，稳态模型评估来评价早相胰岛素分泌，总胰岛素分泌和胰岛素抵抗；以多元回归分析评价胰岛功能变化FBG5.6mmol/L空腹血糖达正常值的上限时1相分泌受损β细胞功能随空腹血糖升高而降低当空

8、腹血糖达5.0-5.4mmol/L，1相分泌受损I.F.Godsland,etal.Diabetologia2004;47:1157–1166.空腹血糖(mmol/l)IVGTT第一阶段胰岛素分泌(pmol.10-3)2025151050<4.75-5.00-5.25-5.50-5.75-6.00-6.25-7.00