疼痛的诊断学基础ppt培训课件

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1、疼痛治疗学新疆医科大学第一附属医院疼痛科李亦梅第三章疼痛的诊断学基础第一节理学诊断病史采集对疼痛的定位诊断和病因诊断，要依靠详细地询问病史，获得完整准确的病史资料，仔细地观察和检查以及辅助检查。性别、年龄、职业与疼痛性疾病的发生也有很大的关系。收集疼痛的详细病史疼痛初次出现的时间整个过程中疼痛特性的变化疼痛的部位、分布、强度等疼痛的性质、时间特性（持续性或周期性）伴随症状激化或触发疼痛的因素（活动、体位等）疼痛的部位疼痛部位和病变的部位有密切关系疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。还需结合疾病可能引起

2、放射痛或牵涉痛的特点，并配合其它检查，综合分析，进行判断。如颈椎间盘突出，因神经根受压，疼痛可放射至单侧或双侧上肢，有时有麻木感；腰椎间盘突出，疼痛可放射至单侧或双侧下肢，有时有麻木感。疼痛的性质刺痛、绞痛、酸痛、烧灼痛、胀痛、麻痛、撕裂痛、刀割痛、放射痛、牵涉痛、持续性痛、间歇性痛、阵发性痛、蚁行感等。不同脏器疾病引起的疼痛性质各有其特点。躯干局部皮肤带状灼痛、刺痛伴感觉异常要警惕带状疱疹初期。腹部绞痛多见于空腔脏器的痉挛或梗阻，如肠梗阻、尿路结石梗阻；相似的疼痛也可由不同的疾病所引起，应注意鉴别。疼

3、痛的程度疼痛的程度受个体耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素影响。轻度中度重度极重度疼痛疼痛发作的时间特点疼痛疾病的起病或发作的急缓都有各自的特点，有的疾病起病急骤，如急性心绞痛常常突然发作，时间较短暂；三叉神经痛往往发作急骤，持续数秒、数分、数小时或数天。有些疾病则起病缓慢，如肩周炎、颈椎病等。疼痛的影响因素疼痛常常与季节、时辰、天气、姿势、活动、呼吸、咳嗽、月经等有关，如风湿性关节炎常在天气变化时发作。-----了解疼痛与影响因素的关系有助于诊断。疼痛的伴随症状----常可提示疾病的原

4、因和性质，这些伴随症状常常是诊断和鉴别诊断的有用依据。疼痛的诱因和缓解因素-----有助于对病变部位、性质及病因的判断既往史个人史婚姻史月经史(女性)生育史家族史流行病学史等详细的体格检查一般体格检查：表情、体位、姿势等神经系统检查：感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等植物神经系统功能检查运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力一般检查患者的意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、血压等。对疼痛患者重点注意表情、体位、姿势、肢体关节运动，头痛患者

5、应注意血压。表情有痛苦面容者表明疼痛较重。以心理因素或精神因素所致的疼痛，其表情往往多变。体位是指患者在休息状态下身体所处的位置。可分为自动体位、被动体位、强迫体位。强迫体位常与疼痛有关，疼痛患者为减轻疼痛常被迫采取以下几种体位：①强迫仰卧位；②强迫俯卧位；③强迫侧卧位；④强迫坐位；⑤强迫立位；⑥辗转体位姿势指举止状态而言，常态姿势主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持。患者因疼痛难忍，常采取特殊姿势，颈部活动受限提示颈椎疾病或颈部肌肉病变，腹部疼痛时患者可有躯干活动受限或蜷曲姿势，腰痛时腰部伸直活动

6、受限。神经系统检查脑神经检查与疼痛性疾病关系较大的主要有以下脑神经：动眼神经、滑车神经、展神经：检查时注意观察两侧眼裂大小是否相等，有无眼睑下垂，两侧眼球有无突出、凹陷、斜视、震颤；观察瞳孔大小、形状、两侧是否相等，瞳孔的对光反射、辐辏和调节反射是否正常。三叉神经：应注意触、痛、温度、感觉功能和咀嚼运动。三叉神经病变时，可在其支配区出现疼痛或感觉障碍，在受损的眼支的眶上孔，上颌支的眶下孔和下支的颏孔可有压痛。面神经：观察眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。感觉障碍见于面神经瘫痪。舌咽神经及迷走神经：检查腭垂

7、(悬雍垂)是否居中，两侧软腭的高度是否对称，声音有无嘶哑，吞咽时有无呛咳，咽反射是否敏感，上述检查出现障碍者见于炎症、息肉、肿瘤。感觉功能检查检查感觉功能必须取得患者合作。为避免患者的主观作用，检查时应让患者闭目，要注意两侧及上、下对比。浅感觉，要注意触、痛、温度感觉及左右侧对比；深感觉，注意震动感、两侧对比部位及移动方向运动系统检查许多疼痛性疾病与脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带受到损伤或病变有关，所以进行运动系统的检查在疼痛性疾病诊断上十分重要。运动系统检查需作到全面的望、触、动和量诊的综合检查，并进行

8、左右对比，由局部及全身。必要时还需进行某些特殊检查。颈椎关节的检查正常人颈部前屈范围为35°～45°，后仰35°～50°，左右侧屈各45°，左右旋转各60°～80°。肩关节检查观察双肩外形是否浑圆、对称；是否有肿胀、隆起、凹陷；检查是否有肌肉萎缩、关节脱位。检查时让患者双臂自然下垂贴近胸旁，屈肘90°，伸向前方，测量活动度，正常活动范围为前屈70°一90°，后伸45°，内旋70°一90°，外旋40°～90°，内收20°～40°，外展90°，