最新熊主任疼痛诊断学基础ppt课件.ppt

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1、熊主任疼痛诊断学基础内容第一节疼痛病史采集第二节疼痛患者的体格检查第三节疼痛的影像学诊断第四节疼痛的实验室诊断第五节疼痛的测量与评估第一节疼痛病史采集（一）一般资料（二）发病的原因或诱因（三）疼痛的特征（四）病程（五）既往史、个人史和家族史四、疼痛的特征疼痛的部位疼痛的性质疼痛的程度疼痛发作的时间特点疼痛的影响因素疼痛的伴随症状疼痛的诱因和缓解因素疼痛的部位多数疼痛性疾病，其疼痛部位即病变所在，还有些疼痛远离病变部位内脏痛存在牵涉痛和放射痛，疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。机械性伤害导致的疼痛，来源躯体神

2、经，定位明确神经病理性疼痛往往与神经支配区域一致。如：三叉神经第三支疼痛（下颌部位）疼痛的性质按性质分:包括刺痛、绞痛、灼痛、刀割痛、闪电痛等。病理性神经痛多为闪电、针刺、灼痛，如三叉神经痛。内脏疼痛多为钝痛、绞痛等，如：多见于空腔脏器的痉挛或梗阻：肠梗阻，尿路结石。骨骼肌性疼痛：酸痛、跳痛等疼痛的程度病史中描述疼痛疼痛程度多用因疼痛影响睡眠、运动、日常工作及生活等，间接反应一般把疼痛分为轻度、中度、重度、极重度疼痛，但疼痛的程度缺乏客观指标，主要由病人自诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度，进行评估疼痛发作的时间

3、特点有的疾病起病急骤，如急性心绞痛常常突然发作，时间较短暂三叉神经往往发作急骤，持续数秒，数分，数小时或数天在些疾病则起病缓慢持续性疼痛，如肩周炎，颈椎病等疼痛的影响因素疼痛常常与季节、昼夜、天气、姿势、活动、呼吸、咳嗽、月经等有关，如风湿性关节炎与天气变化有关。了解疼痛与影响因素关系有利于诊断疼痛的伴随症状如腰痛伴活动受限，多为腰肌损伤腰痛伴有下肢麻木，酸胀感，多为腰椎间盘病变颈痛伴沉重感，上肢麻胀感，多为颈椎病肩关节疼痛伴活动受阻，多见于肩周炎带状疱疹伴有皮疹疼痛的诱因和缓解因素如腰椎间盘突出，常常有外伤史

4、或扭伤史盘源性腰痛：久坐腰痛加剧，平卧后缓解心绞痛可因劳累或情绪活动而诱发，停止活动和含化硝酸苷油可缓解（三）病程病程是指从起病到就诊时间起病急骤，病史较短，多为急性疼痛或慢性疼痛急性发作，治疗效果较好起病缓慢，病史较长多见于退行性病变或代谢性疾病，如：中枢性疼痛，慢性腰腿疼痛，糖尿病周围神经病等，治疗效果较差既往身体状况有无肝炎、结核、糖尿病、传染病史手术史和外伤史原有的内外科基础疾病有无长期服用药物及药物过敏史(五)既往史经历、职业工作姿势、饮食习惯有无不良嗜好，如烟洒及药物滥用史有无地方病接触史女性患者记

5、录月经生育史（五）个人史结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者有助于诊断和总结是否有遗传倾向（五）家族史第二节疼痛患者的体格检查（一）一般检查（全身）（二）神经系统检查（三）运动系统检查（四）运动系统特殊检查神经、运动系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体运动系统查体（一）一般检查意识状态、表情发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态（二）神经系统检查意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查1.意识状态检查清醒度和注意力定向力记忆力语言功能计算力2.颅神经I–嗅

6、神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经II–视神经视力视野眼底检查III–动眼神经观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔光反射(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射IV–滑车神经检查眼外肌活动(向内下运动)VI–外展神经检查眼外肌活动(向外运动)V–三叉神经检查三个分支区域的痛觉，扳击点检查颞肌和咀嚼肌力量检查角膜反射VII–面神经观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿睑裂以上的面

7、部表情肌由双侧上运动神经元支配因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。VIII–听神经听力检查Weber试验Rinne试验IX–舌咽神经X–迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。测咽反射XI–副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头XII–舌下神经观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否有偏斜3.运动系统检查观察不自主运动患者的姿势是否有肌肉萎缩步态肌张力嘱

8、患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。肌力分级从0~5级。肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻