第三章 疼痛的诊断学基础ppt课件.ppt

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1、疼痛的诊断学基础牡丹江医学院麻醉学教研室病史采集㈠一般资料㈡发病的原因或诱因㈢病程㈣疼痛的特征㈤既往史㈥个人史和家族史㈠头面部检查:头面部检查包括头颅、面颊、五官、脑神经等检查，应特别注意寻找压痛点、扳机点及眼底的检查。㈡颈项部检查⒈一般检查⒉颈椎正常活动范围㈡颈项部检查①椎间孔挤压试验②压顶试验③臂丛神经牵拉试验④引颈试验⑤斜角肌试验⒊特殊试验椎间孔挤压试验压顶试验臂丛神经牵拉试验引颈试验㈢肩及上肢检查⒈一般检查⒉肩关节自主运动范围㈢肩及上肢检查①杜加征②雅格逊征③密勒征④屈肌紧张试验⑤拇指屈收试验⒊特殊试验杜加征试验阴性下一页杜加征试验阳性上一页屈肌紧张试验拇指屈收

2、试验㈣背,腹部检查除内科检查外，应特别注意胸廓外型、呼吸动度、胸部皮肤和胸椎曲度。触诊主要检查疼痛敏感点、结节、条索等。㈤腰,骶,臀部检查⒈病人取站立位主要观察脊柱外形有无侧凸，生理前凸是否正常存在，两侧骶棘肌、臀肌是否对称，骨盆是否倾斜；用三指触诊法检查棘突及两侧骶棘肌；检查并记录腰椎活动范围，正常前屈90度，后伸35度，侧屈、侧旋均为30度。㈤腰,骶,臀部检查⒉病人取俯卧位①梨状肌紧张试验②股神经紧张试验③伸腰试验④腰大肌挛缩试验⑤跟腱反射腰椎活动度范围正常腰椎活动度范围不正常㈤腰,骶,臀部检查⒊病人取仰卧位⑴屈颈试验⑵直腿抬高试验⑶侧直腿抬高试验⑷直腿抬高加强试验

3、⑸胫神经试验⑹仰卧挺腹试验⑺梨状肌紧张试验⑻骨盆分离及挤压试验直腿抬高试验阳性下一页直腿抬高试验阴性下一页上一页直腿抬高试验阴性上一页返　回直腿抬高加强试验(1)下一页直腿抬高加强试验(2)返回上一页胫神经试验骨盆分离及挤压试验㈤腰,骶,臀部检查⑼床边试验⑽髋膝屈曲试验⑾4字试验⑿骶髂关节定位试验⒀膝腱反射⒁足背伸肌力和伸拇肌力⒂足趾，足背及小腿的感觉⒃下肢病理反射4字试验⒈一般检查髋关节运动范围：前屈130°-140°,度后伸10°-15°,内收20°-30°,外展30°-45°,旋内40°-50°,旋外30°-40°膝关节运动范围:屈曲120°-150°伸直0°或5

4、°-10°,小腿内旋10°,小腿外旋20°㈥髋及下肢检查㈥髋及下肢检查⑴大腿滚动试验⑵托马斯征⑶望远镜试验⑷４字试验⑸欧伯试验⑹叩跟试验⑺浮游髌试验⒉特殊检查托马斯征㈥髋及下肢检查⑻髌骨摩擦试验⑼单腿半蹲试验⑽膝关节分离试验⑾抽屉试验⑿麦克马瑞试验⒀足内外翻试验⒁跟骨扣击试验⒂跖骨头挤压试验影像学检查与诊断Ｘ线检查脊柱平片检查ＣＴ检查ＭＲＩ检查ＥＣＴ检查超声检查Ｘ线检查x线摄片的空间分辨率很高，但密度分辨率不足，因此适用于骨和含气组织的显像。某些疾病依据X线表现可直接做出诊断如骨骼畸形、脱位，另有些疾病的x线表现却无特征，所以必须结合临床综合分析。脊柱正位片检查⒈脊柱平

5、片检查⑴正位片①脊柱有无侧凸②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形脊柱正位片检查④双侧椎弓根的形态和间距是否正常⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂等脊柱正位片检查⑦齿状突有否偏歪（张口正位）⑧椎体两侧软组织情况。脊柱侧位片检查⑵侧位片①脊柱生理弯曲改变②椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现象③椎体骨质结构变化，有无椎体脱位、椎体融合、棘突畸形脊柱侧位片检查④椎间孔有否变形⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。脊柱左右斜位片检查⑶左右斜位片①椎间孔的改变②上下关节突关节和椎

6、弓峡部，如出现项圈征，则提示椎弓峡部裂。常见疼痛性疾病的X线平片特点(1)颈椎病：①生理曲度变浅、消失或反向成角。②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。常见疼痛性疾病的X线平片特点③椎间孔变小或呈8字形。④项韧带、前后纵韧带钙化。⑤钩椎关节不对称。颈椎正位片颈椎侧位片颈椎侧位片颈椎侧位片常见疼痛性疾病的X线平片特点(2)腰椎间盘突出症：①腰椎生理前凸变浅或消失，可出现腰椎侧凸。②病变椎间隙变窄，前后等宽或前窄后宽，左右间隙不等。③病变椎间隙的椎体相对缘可有硬化和唇样增生。常见疼痛性疾病的X线平片特点(3)、寰枢关节半脱位或功能紊乱（张口正位片）：①侧齿间隙左右不等，

7、若相差大于3mm为半脱位。②寰枢外侧关节不对称、不等宽、不等长。常见疼痛性疾病的X线平片特点③侧块外缘与枢椎外缘的连线不光滑，有顿挫。④侧块内缘与枢椎上关节面内侧骨晴不相齐。二、CT检查CT检查具有很高的密度分辨率，特别适用于脑、肝、胰、肾、腹膜后和腹腔包块，以及颈、腰椎椎管病变的诊断，尤其是腰椎管内病变几乎常规进行CT检查。CT检查1．正常腰椎的CT表现。2．椎管构成前壁为椎体和椎间盘，侧壁为椎间孔、椎弓根和小关节，后壁为椎板和黄韧带。3．椎管内容位于中心圆形中等信号的是硬膜囊，其前、后方的低信号区分别是硬膜囊前间隙和硬膜囊后间隙，其侧