疼痛诊断学基础课件.ppt

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1、疼痛的诊断学基础第一节理学诊断一、病史采集二、体格检查一、病史采集（一）一般资料（二）发病的原因或诱因（三）病程（四）疼痛的特征（五）既往史（六）个人史和家族史一般项目（Generalitems）姓名　　　　　　籍贯性别　　　　　　入院日期年龄　　　　　　病史采集日期婚姻　　　　　　病史陈述人及可靠性民族　　　　　　现住址职业　　　　　　工作单位（一）一般资料性别：丛集性头痛常见青年男性年龄：骨质疏松症多见老年女性职业：长期伏案工作者易患颈椎病民族：南美印第安人无强直性脊柱炎发病婚育：未婚少女痛经的发生率高住址：莱姆病是自然疫源性疾病…….（二）

2、发病的原因或诱因搬重物时可至腰部肌肉或急性腰椎间盘突出症，在潮、湿、泠的条件下可诱发类风湿关节炎发病，大量食用海产品及饮洒，可诱发痛风性关节炎等（三）病程起病急骤，病史较短，多为急性疼痛或慢性疼痛急性发作，治疗效果较好病史较长多见于退行性病变或代谢性疾病，如：中枢性疼痛，慢性腰腿疼痛，糖尿病周围神经病等，治疗效果较差四、疼痛的特征疼痛的部位疼痛的性质疼痛的程度疼痛发作的时间特点疼痛的影响因素疼痛的伴随症状疼痛的诱因和缓解因素疼痛的部位内脏痛存在牵涉痛和放射痛，疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。机械性伤害导致的疼痛，定位明确神经病理性疼痛往往与

3、神经支配区域一致。如：三叉神经左侧第三支疼痛（下颌部位）疼痛的性质按性质分:包括刺痛、绞痛、灼痛、刀割痛、闪电痛等。腹部绞痛多见于空腔脏器的痉挛或梗阻：肠梗阻，尿路结石。躯干皮肤带状灼痛考虑带状疱疹神经痛。病理性神经痛多为闪电，三叉神经痛。疼痛的程度一般把疼痛分为轻度、中度、重度、极重度疼痛，但疼痛的程度缺乏客观指标，主要由病人自诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度，进行评估。疼痛发作的时间特点有的疾病起病急骤，如急性心绞痛常常突然发作，时间较短暂三叉神经往往发作急骤，持续数秒，数分，数小时或数天在些疾病则起病缓慢，如肩周炎，颈椎病等疼痛的影响因素疼

4、痛常常与季节、昼夜、天气、姿势、活动、呼吸、咳嗽、月经等有关，如风湿性关节炎与天气变化有关。了解疼痛与影响因素关系有利于诊断疼痛的伴随症状如腰痛伴活动受限，多为腰肌损伤腰痛伴有下肢麻木，酸胀感，多为腰椎退行性改变颈痛伴沉重感，上肢麻胀感，多为颈椎病肩关节疼痛伴活动受阻，多见于肩周炎疼痛的诱因和缓解因素如腰椎间盘突出，常常有外伤史或扭伤史盘源性腰痛：久坐腰痛加剧，平卧后缓解心绞痛可因劳累或情绪活动而诱发，停止活动和含化硝酸苷油可缓解既往身体状况有无肝炎、结核、糖尿病、传染病史手术史和外伤史原有的内外科基础疾病有无长期服用药物及药物过敏史既往史经历、

5、职业工作姿势、饮食习惯特殊嗜好有无难产有无地方病接触史女性患者记录月经生育史个人史结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者有助于诊断和总结是否有遗传倾向家族史体格检查一般检查（全身）神经系统检查运动系统检查运动系统特殊检查神经、运动系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体运动系统查体一般检查意识状态、表情发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态神经系统检查意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查一.意识状态检查清醒度和注意力定向力记忆力语言功能计算力二.颅神经I–嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨

6、别.禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经II–视神经视力视野眼底检查III–动眼神经观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔光反射(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射V–三叉神经检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射IV–滑车神经检查眼外肌活(向内下运动)VI–外展神经检查眼外肌活动(向外运动)VII–面神经观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情

7、肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一VIII–听神经听力检查Weber试验Rinne试验IX–舌咽神经X–迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。测咽反射XI–副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头XII–舌下神经观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否有偏斜三.运动系统检查观察不自主运动患者的姿势是否有肌肉萎缩步态肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻

8、力，为正常肌张力。观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。肌力分