疼痛诊断学基础课件

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1、2013-4-52021/10/41疼痛的诊断学基础第三章齐齐哈尔医学院第二附属医院麻醉科陈广柱2013-4-5学习诊疗学基础的重要性学习诊断学基础的扎实程度决定了一个临床医学生以后成为临床医生的水平高低。疼痛科大夫是全科医生的专科医生，所以更要学好诊断学2第三章2013-4-52021/10/4第三章3疼痛病史采集2013-4-52021/10/44病史采集重要性是医生通过对病人或有关人员的系统询问而取得临床资料的一种重要手段，是临床诊断的首要过程。一个系统完整的病史可对临床诊断提供十分重要的诊断依据。第三章2013-4-5病史采集一般资料发病的原因或诱

2、因病程、既往史疼痛的特征个人史和家族史5第三章2013-4-5除一般情况外主要有以下几个方面1P（Place）疼痛的部位（哪里痛？疼痛的深度）2A(Aggravatingfactors)疼痛的诱发因素（疼痛与什么有关）3I(Intensity&Nature&Durationofpain)疼痛的性质（什么样的痛？疼痛的程度、性质、持续时间）4N(NeutralisingorRelievingFactors)疼痛的缓解因素。（做什么会减轻）5疼痛的发作时间特点（什么时间痛）6疼痛的伴随症状（除了疼痛还有其它什么不好？）6第三章2013-4-52021/10/4

3、第三章7疼痛患者的体格检查2013-4-5体格检查除一般检查外，重点是运动系统和神经系统的检查。1、一般检查包括意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、步姿、皮肤粘膜、淋巴结、血压、运动功能等。8第三章2013-4-52、周围神经检查要结合运动系统检查，主要关注脊神经运动及感觉功能，浅反射、和病理反射情况，注意肌力和肌张力情况。9第三章2013-4-53、运动系统检查许多疼痛性疾病与脊椎、关节、肌肉、肌腱、韧带等病变有关，所以运动系统的检查十分重要。要做到全面的望、触、动和量，并要两侧对比，由局部到全身。首先要注意一般情况，如各大小关节是否对称，活动状况，

4、可通过行走、自主运动和定位检查来明确。10第三章2013-4-5一、头面部检查头面部检查包括头颅、面颊、五官、脑神经等检查，应特别注意寻找压痛点、扳机点及眼底的检查。11第三章2013-4-5三叉神经在对应的分支支配区应注意其痛、触、浅深感觉、温度等和变化，同时要检查咀嚼肌的功能。12第三章2013-4-5面神经以运动损伤为主，观察眼裂、鼻唇沟、口角、额纹是否对称，面神经瘫痪时可见面部感觉迟钝。13第三章2013-4-5二、颈项部检查⒈一般检查⒉颈椎正常活动范围14第三章2013-4-5颈椎：生理曲度，颈后肌群张力，有无压痛点，颈椎活动度，正常为前屈35~

5、45度，后伸35~50度，左右侧屈各45度，左右旋转各60~80度。15第三章2013-4-5⒊颈项部检查特殊试验①椎间孔挤压试验②臂丛神经牵拉试验③压顶试验④引颈试验16第三章2013-4-5压颈试验颈间盘突出挤压脊神经根神经根性颈椎病17第三章2013-4-5牵拉试验颈椎病18第三章2013-4-5引颈试验颈椎病19第三章2013-4-5三、肩及上肢检查外形是否对称，有无肿胀下陷等，肌肉弹性如何，有无压痛点，什么部位。活动度如何?20第三章2013-4-5正常活动度21第三章2013-4-5正常活动度22第三章2013-4-5肘关节外形是否对称，肌肉弹

6、性如何，有无肌肉萎缩或关节畸形及肿胀。肌肉及腱点有无压痛。活动度正常为：伸180，屈135~150，后伸0~10度，前臂前后旋约为80~90度。腕关节观察手的自然位和功能位是否正常。手指关节活动是否正常，关节有无肿胀及压痛。活动度，背伸35~80，掌屈50~80，桡侧偏25~30，尺侧偏30~40。23第三章2013-4-5杜加征试验阴性肩周炎或肩关节脱位24第三章2013-4-5屈肌紧张试验肱骨内上髁炎25第三章2013-4-5拇指屈收试验桡骨茎突腱鞘炎26第三章2013-4-5四、胸、背、腹部检查除内科检查外，应特别注意胸廓外型、呼吸动度、胸部皮肤和胸

7、椎曲度。触诊主要检查疼痛敏感点、结节、条索等。27第三章2013-4-5五、腰、骶、臀部检查病人取站立位主要观察脊柱外形有无侧凸，生理前凸是否正常存在，两侧骶棘肌、臀肌是否对称，骨盆是否倾斜；用三指触诊法检查棘突及两侧骶棘肌；检查并记录腰椎活动范围，正常前屈90度，后伸35度，侧屈、侧旋均为30度。28第三章2013-4-5腰椎活动度范围正常29第三章2013-4-5梨状肌紧张试验30第三章2013-4-5股神经紧张试验股神经L2-4受压31第三章2013-4-5直腿抬高加强试验腰间盘突出32第三章2013-4-5仰卧挺腹试验椎间盘突出症33第三章2013

8、-4-5骨盆分离试验骨盆骨折或骶髂关节疾病34第三章2013-4-