疼痛--诊断学课件

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1、诊断学主编张维雍怡敏普通高等教育国家级“十一五”规划教材第二篇常见症状第二节　疼痛遵义医药高等专科学校汪漫江科学出版社卫生职业教育出版分社一、头痛头痛(headache)是指额、顶、颞及枕部的疼痛。（一）病因1．颅脑病变2．颅外病变3．全身性疾病4．神经症科学出版社卫生职业教育出版分社（二）临床表现头痛往往由于病因不同而有不同的临床表现。1．发病情况2．头痛部位3．头痛程度与性质4．头痛发生与持续的时间5．影响头痛的因素科学出版社卫生职业教育出版分社（三）伴随症状头痛伴剧烈呕吐、眩晕、发热、意识障碍、视力障碍、脑

2、膜刺激征等。（四）问诊要点起病时间、伴随症状、相关病史、职业特点、诊疗经过等。科学出版社卫生职业教育出版分社二、胸痛（一）病因1．胸壁及胸廓疾病2．心血管疾病3．呼吸系统疾病4．纵隔疾病5．其他科学出版社卫生职业教育出版分社（二）临床表现1．发病年龄2．胸痛部位3．胸痛的性质4．疼痛持续时间5．影响胸痛的因素科学出版社卫生职业教育出版分社（三）伴随症状是否伴有咳嗽、呼吸困难、咯血、休克、吞咽困难等表现。（四）问诊要点一般资料、胸痛表现、伴随症状等。科学出版社卫生职业教育出版分社三、腹痛是临床极其常见的症状，也是促

3、使病人就诊的主要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（一）病因1.急性腹痛（1）腹腔器官急性炎症（2）空腔脏器阻塞或扩张（3）脏器扭转或破裂（4）腹膜炎症（5）腹腔内血管阻塞（6）腹壁疾病（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛（8）全身性疾病所致腹痛科学出版社卫生职业教育出版分社2.慢性腹痛（1）腹腔脏器慢性炎症（2）胃、十二指肠溃疡（3）腹腔脏器扭转或梗阻（4）脏器包膜的牵张（5）中毒与

4、代谢障碍（6）肿瘤压迫及浸润（7）胃肠神经功能紊乱科学出版社卫生职业教育出版分社（二）临床表现1.腹痛部位2.腹痛的性质和程度3.诱发因素4.发作时间5.与体位的关系科学出版社卫生职业教育出版分社（二）临床表现一般腹痛部位多为病变所在部位胃部：病变压痛区肝胆：病变压痛区阑尾、盲肠：病变压痛区科学出版社卫生职业教育出版分社疼痛部位胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠疾病疼痛多在下腹部膀胱炎、盆腔炎及异

5、位妊娠破裂疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定科学出版社卫生职业教育出版分社（三）伴随症状发热、寒战黄疸休克呕吐、反酸、腹泻血尿科学出版社卫生职业教育出版分社（四）问诊要点1．腹痛与年龄、性别、职业的关系。2．腹痛起病情况。3．腹痛的部位腹痛部位多代表疾病部位，对牵涉痛的理解更有助于判断疾病的部位和性质。4．腹痛的性质和严重度。5．腹痛的时间特别是与进食、活动、体位的关系。6．既往病史。科学出版社卫生职业教育

6、出版分社四、腰背痛许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。科学出版社卫生职业教育出版分社（一）病因病理及分类1．病因分类（1）外伤性（2）炎症性（3）退行性变（4）先天性疾患（5）肿瘤性疾患科学出版社卫生职业教育出版分社2.解剖部位分类（1）脊椎疾病（2）脊柱旁软组织疾病（3）脊神经根病变（4）内脏疾病科学出版社卫生职业教育出版分社（二）临床表现及特点不同疾病引起的腰背疼痛具有不同特点。1．脊椎病变：脊椎骨折、椎间盘突出、增生

7、性脊柱炎、结核性脊椎炎、化脓性脊柱炎、脊椎肿瘤等2．脊柱旁组织病变：腰肌劳损、腰肌纤维织炎3．脊神经根病变：脊髓压迫症、蛛网膜下隙出血、腰骶神经根炎4．内脏疾病引起的腰背痛：泌尿系统疾病、盆腔器官疾病科学出版社卫生职业教育出版分社（三）伴随症状（四）问诊要点科学出版社卫生职业教育出版分社五、关节痛关节痛是关节疾病最常见的症状。根据不同病因及病程，关节痛可分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主，慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主科学出版社卫生职业教育出版分社（一）病因及发病机制1．外伤2．感染

8、细菌直接侵入关节内3．变态反应和自身免疫4．退行性关节病5．代谢性骨病6．骨关节肿瘤科学出版社卫生职业教育出版分社（二）临床表现1．外伤性关节痛2．化脓性关节炎3．结核性关节炎4．风湿性关节炎5．类风湿性关节炎6．退行性关节炎7．痛风科学出版社卫生职业教育出版分社（三）伴随症状（四）问诊要点科学出版社卫生职业教育出版分社www.sciencep.com感谢您使用科学出版社