甲状腺手术中甲状旁腺及喉返神经保护课件

《甲状腺手术中甲状旁腺及喉返神经保护课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲状腺手术中甲状旁腺和喉返神经的保护一、甲状旁腺保护甲状旁腺功能减退低钙导致神经应激性增高症群，心脏电生理改变。暂时性和永久性甲状旁腺功能低下术后的严重并发症。永久性甲状旁腺功能减退患者需长期补充钙剂和维生素D，严重影响手术治疗效果和生活质量。甲状旁腺功能减退甲状腺癌手术导致甲状旁腺功能低下的发生率达1~32[1]。全甲状腺切除术后35%~45%病例发生甲状旁腺功能低下[2]。[1]LoCYetc.Routineparathyroidautotransplantationduringthyroidectomy．Surgery，2001，129：318-323．[2]嵇庆海。

2、马东白．双侧甲状腺乳头状癌术式选择．中国实用外科杂志，2003，23：137—138．甲状旁腺受损原因误切：甲状旁腺形态与淋巴脂肪组织相似度极高。血供受损：甲状腺切除及淋巴结清扫时切除或阻断了甲状旁腺的血供。甲状旁腺解剖上下2对，共4枚（通常）数量存在差异：4个（90。6%），5个（3.7%），2个（0.6%）[3]平均3.17个[4][3]PoliceniBA，Anatomyandembryologyofthethyroidandparathyroidglands[C]SeminarsinUltrasound，CTandMRI．WBSaunders,2012,33(2)：1

3、04-114．[4]吴雪，程俊萍．甲状旁腺的诊断和治疗现状[J]．国际外科学杂志，2006，34(1)：21～24．甲状旁腺解剖扁平卵圆形，黄褐色，棕红色或红褐色重量：35~40mg/个大小：长5-6mm，宽3-4mm，厚1-2mm甲状旁腺解剖甲状旁腺与脂肪，淋巴结形态相似，术中正确的辨识甲状旁腺对于保留腺体及其血供至关重要。肉眼鉴别甲状旁腺和淋巴结，脂肪，胸腺存在一定困难甲状旁腺解剖形态、位置存在对称性。80%上甲状旁腺在形状和位置上存在对称性70%下甲状旁腺在形状和位置上存在对称性下甲状旁腺与上甲状旁腺在形状上可能相异发现一侧的某一个甲状旁腺有助于外科医生在对侧相应位置分

4、离寻找相对应的另一侧甲状旁腺。下甲状旁腺胚胎发育：起源第三咽囊，与胸腺一起下降。位置：较上甲状旁腺多变，多位于甲状腺下极下方或后方1cm范围内。与喉返神经的关系：位于神经表面。血供：甲状腺下动脉。下甲状旁腺辨识要点：紧贴甲状腺下极离断甲状腺下极静脉丛，在甲状腺与胸腺交界的脂肪组织内轻柔分离寻找，下甲状旁腺通常位于此区域（甲状腺下极至前上纵膈范围内）。上甲状旁腺胚胎发育：起源于第四咽囊，与甲状腺C细胞始基复合体（形成甲状腺侧叶一起下降。位置：较恒定，通常位于环甲关节周围1cm范围内，也可见位于甲状腺下动脉与喉返神经交叉上方1cm处。与喉返神经的关系：位于神经后方。血供：甲状腺下

5、动脉，甲状腺下动脉与上动脉后支的吻合支。上甲状旁腺辨识要点：分离甲状腺侧叶时，先游离侧方，然后将腺体向内侧翻转有利于显露甲状旁腺。紧贴真包膜离断组织，上甲状旁腺通常位于上极后外侧附近，环甲关节周围1cm范围的脂肪组织是最常见的位置。甲状腺背面的腺体可与下咽、食道表面的肌纤维紧密相连，分离腺体时需避免损伤位于此软组织区域内的甲状旁腺。甲状旁腺与喉返神经的关系喉返神经能提供有关甲状旁腺定位和辨认的重要信息。以喉返神经在颈部做一冠状面，下甲状旁腺位于此平面腹侧（浅层），上甲状旁腺位于其背面（深层）。精细解剖法保护甲状旁腺熟悉甲状旁腺正常解剖位置。轻柔钳夹，切忌粗暴操作。尽量保持甲状

6、旁腺背膜完整性。甲状旁腺附近出血时以纱布压迫止血，少用吸引器，小束缝扎止血，避免缝合过深。清扫中央区淋巴结时尽量保留胸腺组织，避免误切包埋其中的甲状旁腺。术毕观察甲状旁腺色泽，若色泽暗淡应考虑受损保留甲状旁腺血供避免结扎切断甲状腺下动脉和上动脉主干从甲状腺表面分离甲状旁腺时断扎位于甲状旁腺内侧的细小血管支如甲状旁腺与甲状腺致密相连，在手术范围允许的情况下残留部分甲状腺组织以保留甲状旁腺的血供气管食管表面的血管吻合支，它们发出的滋养血管也是甲状旁腺的血供来源，术中应尽量避免损伤保留甲状旁腺血供甲状腺下动脉发出分支供应甲状旁腺在甲状旁腺内侧离断血管保留甲状旁腺血供残留少量腺体以保

7、障甲状旁腺血供如术中发现误切甲状旁腺或切除甲状腺后发现甲状旁腺血供差，存活几率低，应将腺体部分送检病理确认为甲状旁腺后种植于胸锁乳突肌内。术中发现的每一个甲状旁腺都应被当做最后一个来对待。腺叶切除神经及甲状旁腺保护纳米碳在甲状腺手术中的应用价值有高度淋巴系统趋向性的淋巴示踪剂。注射到肿瘤周围组织中后，被巨噬细胞吞噬。纳米碳颗粒平均直径150nm，毛细血管内皮细胞间隙(20～50nm)，毛细淋巴管内皮间隙120～500nm，故纳米碳能迅速的进入淋巴管但是不能通过血管，致使纳米碳大量聚集并滞留在淋巴结，致使